B O L E T I N I N I N F O R M A T I V O B F O O L R E M @_GINE-3 T A I T N I MARZO - 2015 V O Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la Ginecología, Obstetricia e Infertilidad desde GINE-3 AYUDA DEL CIRUJANO PLÁSTICO EN UNA CIRUGÍA ABDOMINAL FISIOPATOLOGÍA DE LOS GENITALES EXTERNOS EN LA EMBARAZADA 1 www.gine3.com B O L E T I N I N F O R M A T I V O @_GINE-3 MARZO - 2015 Noticias de Gine-3 Ante todo agradecer a nuestros lectores la colaboración que estamos teniendo, fruto de lo cual son los dos artículos de fondo del presente Boletín. La mayoría lo hacen sugiriendo los temas en el transcurso de las visitas, y muy pocos a través del email de sugerencias que aparece en la pagina web (www.gine3.com). Este mes no tenemos grandes novedades que explicar en el funcionamiento de Gine3, sino que las medidas de mejoras que diseñamos en meses anteriores van teniendo su efecto, y vamos obteniendo los frutos. La Clínica del Pilar, que es uno de los centros hospitalarios donde desarrollamos gran parte de nuestra actividad obstétrica y quirúrgica, gracias a sus nuevos propietarios que han apostado por el futuro de la misma, se halla en plena implementación de reformas, mejoras y adaptaciones, por lo que pedimos un poco de EDI T O RI A L Poco a poco vemos una mayor implicación de l@s lectores de nuestro Boletín, sobretodo a expensas del aumento de las sugerencias sobre los artículos o resúmenes de publicaciones, que les gustaría ver reflejados. Esto nos hace más felices, y sobre todo nos estimula a mantener viva esta publicación. En nuestras salas de espera, hemos colocado Boletines en papel para facilitar su acceso, y para que se conozca mejor. De cualquier manera, se puede acceder fácilmente a todos los números publicados y de forma gratuita, a través de nuestra página web (www.gine3.com) comprensión por las molestias que puedan causar. Una profunda remodelación estética de la fachada y de la entrada, junto a mejora y actualización en las habitaciones, harán de la Clínica una de las mejores de Barcelona. Los quirófanos y posteriormente las salas de parto, sufrirán una profunda remodelación y puesta al día, y la zona de urgencias, se convertirá en una de las más eficientes. Los plazos, como en cualquier obra son variables, pero es muy posible que a la vuelta de vacaciones de verano, encontremos una nueva y moderna Clínica. Por último queremos recordar que disponemos de un plan de ayuda a la juventud (www.gine3.com) mediante el cual, ofrecemos precios muy ventajosos a través de ginecólogas especializadas en el trato y en la posible patología de esta franja de edad. Número 29- MARZO- 2015 ÍNDICE Noticias de Gine3 Página 2 Ayuda del cirujano plástico en una cirugía abdominal Página 3 Fisiopatología de los genitales externos en la embarazada Noticias de Gine3 Página 6 2 www.gine3.com Página 5 B O L E T I N I N F O R M A T I V O B O L E T I N @_GINE-3 I N F O R M A T I V O MARZO - 2015 @_GINE-3 AYUDA DEL CIRUJANO PLÁSTICO EN UNA CIRUGÍA ABDOMINAL Dr. Tiago Gomes Rodrigues Este artículo de fondo, es fruto de las solicitudes recibidas últimamente acerca de información sobre el tema. Los temas que más demanda tengan, serán desarrollados en esta sección. Pueden hacernos saber sus deseos a través de nuestra página web: www.gine3.es El Dr. Tiago Gómes, Especialista en Cirugía Plástica y Se aprovechan los tiempos quirúrgicos, y se mejora Reconstructiva, de enormemente el acceso al interior del abdomen al Barcelona (Bellvitge) y actualmente adjunto en el Hospital cirujano ginecológico, que lo agradece en la mayoría de Moisés Broggi, es la última incorporación a nuestros los casos, ya que suele tratarse de mujeres con un colaboradores, con el fin de completar aún más nuestra panículo adiposo que dificulta la entrada al abdomen. por la Universidad Autónoma cartera de posibilidades de ayuda a la mujer. En el Boletín del mes pasado, nos hizo un artículo sobre su posible Intervención Quirúrgica papel en una cesárea para reparar y mejorar la pared La intervención la inicia el cirujano plástico, con el abdominal. Como fruto de las múltiples solicitudes diseño de las incisiones a realizar, y procediendo a recibidas, en el actual, nos hablará de su posible papel en realizarlas extirpando el tejido graso sobrante, y una cirugía abdominal. aislando el ombligo para su reinserción posterior, en un tiempo que puede ser simulaneo entre ambos cirujanos, con lo que se acorta significativamente el tiempo quirúrgico total. Después de finalizar la cirugía ginecológica, se procede al cierre de la cavidad abdominal (peritonización) y aproximación de los músculos de la pared. Se procede al reforzamiento de la fascia, y se extirpa el exceso de piel y de grasa, suturando por planos, y dejando un drenaje por un periodo de 24-48 h, para obtener la mejor cicatriz posible. El alta de la Clínica, se indica a los 3/4 días según la evolución de la paciente, lo mismo que si se hubiera La cirugía abdominal (laparotomia) practicamente está quedando actualmente en Ginecología limitada a histerectomías no posibles vía vaginal o laparoscópica, y algún tipo de cirugía oncológica. En estos casos, y más realizado solo la cirugía ginecólogica. Conclusión Es un procedimiento sencillo que permite: fácilmente que en el caso de las cesáreas, ya que siempre Por una parte corregir los defectos de contorno son intervenciones programadas, puede aprovecharse abdominal para realizar una dermolipectomia para mejora de la gestaciones previas pared abdominal, por exceso de grasa, por flaccidez, Prevenir estrías o cualquier otro tipo de alteraciones estéticas. gestaciones. en los pacientes efectos que han abdominales sufrido de 3 www.gine3.com las B O L E T I N I N F O R M A T I V O B O L E T I N @_GINE-3 MARZO - 2015 @_GINE-3 I N F O R M A T I V O A continuación, varios gráficos de la intervención, a realizar. Es importante conocer que este tipo de intervención no honorarios, los de sus ayudantes, y la diferencia que alarga el tiempo de estancia en la Clínica, ni produce facturarán el anestesista y la Clínica. mayores complicaciones. Por supuesto no interfiere Para quien se anime y esté en vías de realizarse una con la lactancia materna, que puede ser iniciada antes intervención vía abdominal, y desee una silueta de las 24 horas, y si es cierto que no es un proceso que envidiable, cubra ninguna Entidad de Seguro, y que hay que Ginecólogo, quien le ampliará la información y le pactarla con el Cirujano Plástico, quien suele hacer un facilitará una visita con el Cirujano Plástico, para presupuesto global que incluye además de sus acabar de aclarar conceptos, y sobre todo aconsejarle si le animamos que consulte con su es subsidiaria de este tipo de intervención, o no. Para quien se anime, y desee una recuperación inmediata a su silueta previa, le animamos que consulte con su Ginecólogo, quien le ampliará la información y le pondrá en contacto con el Dr. Tiago Gomes. ______________________________ VideoBlog Médico Embarazo de gemelos La terapia hormonal soluciona la atrofia vaginal Entra en www.gine3.com El cáncer de mama en el varón Tercer grado a un cirujano ginecológico 4 www.gine3.com B O L E T I N I N F O R M A T I V O @_GINE-3 I N F O R M A T I V O MARZO - 2015 @_GINE-3 FISIOPATOLOGÍA DE LOS GENITALES EXTERNOS EN LA EMBARAZADA Dra. Alicia Bernad Artículo desarrollado en respuesta a la demanda por parte de un número importante de embarazadas y puérperas en los dos últimos meses. Durante el embarazo y puerperio, suceden cambios importantes en los genitales externos debidos a las modificaciones fisiológicas que tienen lugar. Ello provoca que deban haber cambios en los cuidados de higiene íntima y necesidades de esta zona Las hormonas que varían ya desde el inicio de la gestación, producen aumento de la vascularización, aumento del flujo vaginal, y mayor elasticidad de las paredes . La acidez del flujo (pH) es mayor lo que lo hace más resistente a las posibles infecciones, pero por otro lado disminuye la concentración de lactobacilos, que desprotege en parte a la vagina. Como consecuencia de esta nueva situación pueden aparecer infecciones bacterianas en el tracto urogenital, favorecedoras de complicaciones como la prematuridad. Por otro lado la alteración en el metabolismo de la glucosa, favorece la infección por hongos como la Cándida Albicans, que si bien no favorece el parto prematuro, al contaminar el canal del parto, puede provocar una micosis oral (infeccion por hongos en la boca) en el recion nacido. En el postparto, las secreciones hemáticas (loquios) siguen desestabilizando el pH vaginal, y son un buen caldo de cultivo para otros gérmenes, que en el caso de episiotomia pueden contaminarla, o incluso provocar una endometritis. Si la lactancia materna se alarga, tiene lugar un cierto grado de atrofia por la falta de estrógenos que tampoco ayudan a la prevención de infecciones. Por todo ello, hay que seguir una estricta higiene externa diaria de los genitales, con productos específicos que debe aconsejar el ginecólogo, y a veces reforzada con estimuladores de la repoblación vaginal e incluso con regeneradores de los epitelios que evitarán no solo la aparición de infecciones, sino que ayudarán a evitar el prurito (picor) y enrojecimiento, favoreciendo las relaciones sexuales en cuanto sean permitidas. A partir de la primera menstruación, se restablecen las condiciones naturales, y progresivamente se vuelve a la normalidad, pudiendo volver a la higiene habitual. 5 www.gine3.com B O L E T I N I N F O R M A T I V O B O L E T I N @_GINE-3 I N F O R M A T I V O NOTICIAS INTERNACIONALES CAMPAÑA DE LA SEGO PARA PROMOCIÓN DE LA VISITA PRECONCEPCIONAL SEGO, Marzo 2015. MARZO - 2015 @_GINE-3 RIESGO DE PÉRDIDA FETAL TRAS AMNIOCENTESIS Y BIOPSIA DE CORION: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y META-ANALISIS R . A K O L E K A R , J B E TA , G P I C C A R E L L I Y OTROS U LT R A S O U N D 45: 16-26 OBSTET GYNECOL, 2015; Se revisan los casos de 42716 mujeres que fueron sometidas a amniocentesis y 8899 que lo fueron a biopsias de corion. De esta mujeres perdieron el embarazo 324 de las primeras y 207 de las segundas, lo que supone un 0,81 % de las sometidas a amniocentesis, y 2,18% de las que fueron sometidas a biopsias de corion. Concluyen que los porcentajes son mucho menores que los que hasta ahora han sido referidos en la bibliografía. En el último Boletín de la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia), se hace eco de la puesta en marcha de la campaña para promocionar la visita preconcepcional. Su objetivo principal es concienciar a las mujeres que buscan embarazo, para que acudan a su ginecólogo en busca de los consejos preconcepcionales, que según sus estadísticas en estos momentos sólo son el 20% de las futuras mamás. Una de las herramientas de trabajo será promover la elaboración de una cartilla preconcepcional en la que se recogen datos sobre estado actual de salud, vacunas, dieta, hábitos de vida y recomendaciones nutricionales. Será distribuida entre ginecólogos, médicos de familia y matronas, para que las rellenen con las mujeres que quieren ser mamás. Comentario: Esta medida es muy necesaria en la población general que no están habituadas a controles ginecólogicos habituales, y mucho menos en el momento preconcepcional. No es el perfil de nuestras mujeres, que realizan controles desde años antes, y que en la mayoría. Comentario: Efectivamente hasta la fecha se barajaban porcentajes de hasta un 3% para las amniocentesis y más de un 5% para las biopsias de corion. Estos datos están más en consonancia con los datos actuales, suponemos por la especialización de los médicos que las realizan, porque todas se hacen bajo control ecográfico, y por la mejora en los instrumentos utilizados. Ello nos debería apoyar para poder ofrecer un mejor pronóstico a nuestras mujeres cuando por edad, o por resultados dudosos en pruebas no invasivas (análiticas en sangre) les indicamos la necesidad de realizar una prueba invasiva para detectar anomalías 6 www.gine3.com B O L E T I N I N F O R M A T I V O LA HIPERTENSIÓN Y EL TRABAJO FÍSICO AFECTAN DE FORMA ADVERSA A LA FERTILIDAD MASCULINA @_GINE-3 MARZO - 2015 DEMASIADA VITAMINA D PUEDE RESULTAR POCO SALUDABLE Publicado en Medscape el 17 de marzo de 2015 Michael L. Eisenber y cols Fertility and Sterility En un estudio sobre 500 parejas que estaban intentando un embarazo al menos durante un año, se realizó a los varones, una entrevista sobre hábitos de vida, una revisión clínica, y un análisis de semen. La edad media fue de 31,8 años, el 77% eran de raza blanca, y más de la mitad nunca habían dejado embarazada a ninguna mujer. Los resultados hallaron que el 13% de los hombres con actividad laboral física intensa tenían cifras de espermatozoides más bajas, y que otras exposiciones laborales como calor, ruido, o sedentario no influían especialmente sobre la calidad del semen. Respecto a parámetros clínicos como diabetes, valores altos de colesterol, o hipertensión solo se encontraban cifras significativamente peores en los varones con cifras tensionales altas. En un estudio danés publicado en Journal of Endocrinology and Metabolism, por investigadores de la Universidad de Copenhague, estudiaron el nivel de vitamina D en 247.574 pacientes y los relacionaron con la tasa de mortalidad a los siete años. Murieron 16.645 pacientes, y hallaron que tenían cifras significativamente más bajas que el resto del grupo observado, y en algunos casos valores muy por encima de los valores de normalidad. Pudieron concluir que las cifras ideales se deberían hallar entre 50 y 100 nanomoles por litro, siendo lo ideal alrededor de 70. A fin de evitar niveles demasiado altos o demasiado bajos el autor, Peter Schwarz, recomendó tomar un aporte complementario de vitamina D solo bajo indicación médica. Comentario: Es un trabajo más, que busca causas de la disminución de fertilidad en los varones en la actualidad. Ya se han publicado varios que la relacionan con otros parámetros, pero éste habría que tenerlo en cuenta dado que la hipertensión es una situación bastante habitual relacionada con los hábitos de vida. www.gine3.com Comentario: Repetitivamente aparece el consejo de no tomar vitaminas ni suplementos dietéticos, si no es por consejo médico. Las vitaminas, y en especial las liposolubles (vitaminas A, D, E, K) no son inocuas, ya que se acumulan en el tejido graso y son difíciles de eliminar y muchas de ellas pueden provocar efectos indeseables. 7