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Laringitis por reflujo - Por qué es importante y qué no lo hace.
¿Laringitis por reflujo silencioso, una ilusión?
1. ¿Qué estoy haciendo?
Realización de un examen detallado cierre de la laringe, no he podido encontrar ninguna evidencia de que el
reflujo afecta la vibración de las cuerdas vocales, por lo tanto he encontrado otros diagnósticos para encajar más
plausible la queja de ronquera.
2. ¿Lo que estoy haciendo no más?
No he utilizado ningún inhibidores de la bomba de protones ni los bloqueadores H2 para el tratamiento de la
ronquera. Yo no he pedido ninguna prueba esofágico incluyendo el monitoreo de pH de 24 horas, la endoscopia
esofágica ni manometría.
3. ¿Qué debo comenzar a hacer?
Comience a pensar en la ronquera como una alteración de la producción de sonido que significa un deterioro de
la vibración se debe identificar en cada paciente con una voz ronca. Las fuentes de sonido primarios en el humano
son los bordes de las cuerdas vocales verdaderas y toda la patología ronquera se encuentran en esta ubicación.
En esta conferencia, el público podría esperar aprender lo siguiente:
1. ¿Por qué la teoría de reflujo silencioso es una explicación poco probable para la ronquera.
2. Diagnósticos ERGE Común y LPR (basado en enrojecimiento, hinchazón, paquidermia) son artefactos de
endoscopia y no se correlacionan con las causas de ronquera.
3. Las técnicas endoscópicas que conducen a un diagnóstico preciso de vocal deterioro vibratoria espinal.
Durante los últimos 20 años, laringitis por reflujo y el reflujo silencioso se han convertido en la corriente principal explicaciones como una propuesta de causa de ronquera. Esto ha ocurrido a pesar de hay evidencia sustancial
de que existe alguna relación entre el reflujo y deterioro de movimiento de las cuerdas vocales medible. Muchos
artículos científicos crean confusión al agrupar varios síntomas de la garganta (tos, a tanto alzado, de compensación), junto con la ronquera y la búsqueda de evidencia de correlación.
Analógico y artefactos digitales de endoscopia crean la impresión de la inflamación cuando no existe. Estos
incluyen artefactos visuales relacionados con grabación de vídeo, tales como; iluminación inadecuada, la distorsión
de fibra óptica, el equilibrio de video a color, angulación del endoscopio, la perspectiva y la distorsión de la lente de
gran angular.
Metodología o la técnica de la endoscopia y la estroboscopia afecta el diagnóstico percibido. Problemas
frecuentes observadas son suficiente atención a los detalles, la cercanía inadecuada del endoscopio, obstrucción
anatómica, la falta de visualización de movimiento de las cuerdas vocales en los distintos niveles de tono y varios
niveles de presión sonora durante un examen. Incluso un hallazgo anormal visual laríngeo necesita ser correlacio-
James P. Thomas, MD
28 May 2015
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nada con el deterioro vibratoria antes de causa y efecto se pueden deducir. Estas son las razones más probables para
faltante cuerdas vocales impedimentos vibratorias.
Además, hay literatura ha correlacionado cambios de movimiento de las cuerdas vocales con los cambios de
pH medibles. El color de las cuerdas vocales no cambia las características de vibración de las cuerdas vocales. Hinchazón aparente de estructuras no vibratorias no juega ningún papel en la alteración de la producción de sonido.
Otros pensamientos
Si usted reporta viendo una laringe rojo, ¿qué estás diciendo? ¿Crees que está diciendo el paciente que su laringe
se inflama y la inflamación es la causa de su ronquera. Ya que no tienen un resfriado, que atribuir su ronquera a la
“creencia” de que en silencio (e invisible ya que nunca lo ha visto) de reflujo es la causa de su condición.
Apuesto a que usted está realmente diciendo que tienes una visión de la laringe con un espejo y no vio un tumor; o usted tiene un viejo endoscopio de fibra óptica; que usted no recibió muy cerca de la laringe; que no presta
atención a los bordes de vibración de las cuerdas vocales. Usted no entiende que su equipo utiliza una función de
ganancia automática y con bajos niveles de luz ruido digital crea moteado rojo como un artefacto; ignoraste el
concepto de mucosa paralelo al plano de su visión pilas los capilares; que no piensa en cómo se interrumpe el aire
que pasa a través de la laringe; que no pensaste mecánicamente.
Importa que los individuos se colocan en la medicación antirreflujo casi eternamente, como si no hay riesgo de
tomar este medicamento. Sin embargo, las personas que nunca han tenido la acidez estomacal se colocan sobre un
medicamento que suprime efectivamente la producción de ácido e inicia hiperplasia de células gástricas para que
después de un uso prolongado, cuando su patente se detiene la medicación, ahora tienen la hiperacidez y su predicción de que tienen reflujo parece terriblemente predictivo.
Es interesante que, por falta de un mejor tratamiento, los antiácidos se han utilizado una y otra vez. En el New
York Times:
(http://www.nytimes.com/2014/04/01/science/what-really-killed-william-henry-harrison.html) autores
McHugh y Mackowiak describen cómo el médico del presidente Harrison, Thomas Miller logró dispepsia del presidente, el tratamiento estándar en la década de 1840 fue carbonatada alcalino, lo que habría neutralizado el ácido
gástrico que de otra mata las bacterias dañinas. En ausencia de la barrera de ácido gástrico, gastroenteritis puede
ser causada por tan pocos como una diezmilésima el número de bacterias normalmente necesarios. El presidente
probablemente murió de sepsis de una infección intestinal.
Supresión de ácido del estómago se convirtió nuevamente popular en la década de 1970 para las úlceras de
estómago, supuestamente causados por el estrés (por la que hemos encontrado en última instancia otra causa - Helicobacter pylori). ¿Qué pasa si nosotros los otorrinolaringólogos están aumentando la incidencia de enfermedades
transmitidas por alimentos debido a que muchas personas están en la supresión de ácido? ¿Qué pasa si un ambiente ácido en el estómago es realmente beneficioso para la digestión y para la protección contra los patógenos?
Uno de los problemas en la determinación de la eficacia es que la prescripción de una píldora tiene un efecto
placebo por lo que algunos porcentaje de pacientes con ronquera, que se recetan un medicamento, parece ser mejorado en una píldora antirreflujo.
Este porcentaje de mejora aparente podría ser ampliada más allá del efecto típico placebo porque los inhibidores de la bomba de protones y H-2 bloqueadores parecen tener un efecto secundario de adelgazamiento de
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las secreciones en la faringe. Dado que todos ronquera es algún tipo de interrupción de la onda vibratoria de las
cuerdas vocales, las secreciones tienden a acumularse en el segmento vibratorio humedecido o en el ápice de un
segmento vibratorio infinitamente abierto añadiendo a la alteración de la vibración. Si las secreciones son menos
viscoso, entonces no se acumulan tan extensamente, el flujo de aire es menos perturbado y el paciente siente que su
ronquera se mejora. Sin embargo, la causa subyacente de la ronquera no ha sido tratado.
Reflujo laringitis es una explicación cuadro negro para la ronquera. Es decir, no es un paso propuesto en el
medio entre la hipótesis y el diagnóstico de que hay que tener en la fe. Tenemos esta causa propuesta de ronquera ácido estomacal. Los reflujos de ácido hacia el esófago y luego qué. Un efecto propuesto es que crea una quemadura
y esto conduce a edema de las cuerdas vocales.
Vamos a ir a través de un experimento mental. Si hay edema de las cuerdas vocales, sabemos lo que hace. Cuando usted tiene una laringitis viral de las cuerdas son congestionado e hinchado. Las cuerdas vocales vibran más
gruesas en un tono más bajo. El terreno de juego cómodo hablando cae. De hecho, todo el rango vocal se desplaza
inferior. Se puede llegar a las notas más bajas. Usted no puede llegar a las altas los que normalmente podría producir.
Un terreno de juego hablando baja no es la queja ronquera típica que viene a mi oficina, pero ya que es una teoría plausible, que debe ser capaz de probarlo. Tenemos un tratamiento eficaz para la supresión ácida. Debemos ser
capaces de tratar al paciente con una laringitis no infecciosa (pitch baja y rango vocal) con un IBP (inhibidor de la
bomba de protones) o bloqueador H2 y la voz del paciente debe volver a un cómodo lanzamiento habla pre-mórbida y rango vocal normales . Esto podría medirse clínicamente con las pruebas de las capacidades vocales o con un
fonetograma. A continuación, el medicamento podría ser detenido y puesto que el reflujo propuesta subyacente
no se ha detenido, la voz del paciente debe caer de nuevo en terreno de juego cómodo hablar y rango vocal desplazado inferior. No he visto este experimento todavía, pero voy a dejar en manos de los creyentes para llevar a cabo el
experimento que parece ser una variación de los postulados de Koch.
Sin embargo, pocos que ronca en realidad se quejan de una voz más profunda. Además de la infección aguda,
también tenemos el ejemplo de edema de Reinke (conocida desde hace tiempo, desde la década de 1800). Este
edema muy visible baja el tono cómodo hablando y desplaza el rango vocal más baja. Se relaciona con el consumo
de tabaco, junto con el uso excesivo vocal. No responde al tratamiento antirreflujo.
Sin embargo, primero tenemos que definir la ronquera de una manera científica. La ronquera es la queja que se
corresponde con un cambio en la voz y, por definición, un cambio en las ondas de sonido que emanan de la laringe.
Las dos formas que conozco de desviarse de un tono casi puro son para agregar un flujo de aire turbulento (ruido
blanco) o añadir un segundo tono creando diplofonía. Ambos de estos deterioros son audibles. Ambos de estos
deterioros son visibles en la estroboscopia. No hay magia en laringología y no hay necesidad de una explicación de
reflujo invisible.
James P. Thomas, MD
28 May 2015
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