MUNICIPALIDAD DISTRITAL JOSE LEONARDO ORTIZ EXP Nº : FOLIOS: FECHA: HORA: PROVINCIA - CHICLAYO FORMATO Nº 006: SOLICITUD DE CONSTANCIA DE NO ADEUDO …………………………………….. LLENAR CON LETRA DE IMPRENTA (Original y 1 copia) RECEPCIONISTA I. IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE Apellidos y Nombres / Razón Social Tipo y Nº de Doc. Identidad Tipo de domicilio Correo Electrónico Teléfono Cod. del Contribuyente Fiscal / Real Procesal Dirección: TIPO DE VIA / NOMBRE DE LA VIA / NUM. / BLOCK / DEPTO. / INTERIOR / MANZ. / LT. / DENOMINACION URBANA / URBANIZACION / ETAPA / SECCION / ZONA. II. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL Apellidos y Nombres III. DATOS DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD Apellidos y Nombres / Razón Social Tipo y Nº de Doc. Identidad Tipo y Nº de Doc. Identidad IV. DATOS DE LA SOLICITUD Señor : Arq. Raúl Cieza Vásquez. Alcalde de la Municipalidad Distrital de José L. Ortiz. Solicito la CONSTANCIA DE NO ADEUDO José L. Ortiz, ______de ______________de _______ V. CONCEPTOS Y PREDIOS Impuesto Predial, Arbitrios Municipales y Multas Tributarias UBICACIÓN DEL PREDIO Impuesto Predial y Arbitrios Municipales Arbitrios Municipales CODIGO DE PREDIO Observaciones: ESPACIO RESERVADO PARA LOS SELLOS Y FIRMAS DE LAS OFICINAS COMPETENTES AL TRÁMITE SOLICITADO Firma del Solicitante o Representante Legal NOTA: La emisión de la presente Constancia no limita la facultad de la Administración de verificar la determinación de la deuda tributaria y realizarse la cobranza del caso.
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