UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA RIOJA SECRETARIA DE EXTENSION UNVERSITARIA "2015- Año del bicentenario del congreso de los pueblos libres” SOLICITUD DE BECAS U.N.LaR. - AÑO ACADÉMICO 2015 1- DATOS PERSONALES APELLIDOS Y NOMBRES: ___________________________________________________________. D.N.I.:_____________________. NACIONALIDAD: ______________________. PROVINCIA: _____________________. LOCALIDAD: _____________________. DOMICILIO DE ORIGEN:______________________________________. Nº:________. PISO:_______. DPTO:_________ ESTADO CIVIL: ____________. FECHA DE NACIMIENTO: __________________________. EDAD: ___________ CODIGO POSTAL:_ _______________. E-mail:________________________________ TELÉFONO: ___________________________ 2- DATOS ACADÉMICOS DPTO. ACADÉMICO: _______________________________________________________. CARRERA:_________________________________. AÑO DE INGRESO: ______________. DURACIÓN DE LA CARRERA:____ 3- TIPO DE BECAS (seleccione una sola opción) BECAS INGRESANTES BECA AYUDA ECONOMICA. BECA RENDIMIENTO ACADÉMICO BECA ESTÍMULO BECA DE COMEDOR BECA DEPORT Y CULTURAL BECA DE TRANSPORTE Debe coincidir con la opción marcada en el formulario online 4- SITUACION LABORAL DEL ALUMNO TRABAJA: SI NO LUGAR: ____________________________. H.S. / SEMANA: ______________.INGRESO POR MES: $___________. DE QUIEN DEPENDE ECONÓMICAMENTE: ________________________________________________________. RECIBE OTRO BENEFICIO? : SI INDICAR CUAL:_________________________________________________________. NO 5- DATOS DEL GRUPO FAMILIAR Apellido y Nombre Edad Parentesco Nivel de Instrucción Ocupación ACEPTACION FORMAL DE LAS CONDICIONES DE OTORGAMIENTO DE BECAS. El Alumno abajo firmante declara, que los datos consignados en la presente, son fidedignos y tienen carácter de DECLARACIÓN JURADA. El llenado y Presentación del presente formulario, no implica la aprobación como beneficiario. Todo dato inexistente consignado en la Declaración Jurada, determinara la pérdida del beneficio obtenido, el compromiso de restitución de las sumas que hubiere percibido, sin perjuicio de las sanciones disciplinarias que correspondieren. Los postulantes a becas admiten los procedimientos de control de la información suministrada a la Institución, como así también se comprometen a suministrar toda otra información complementaria que se les requiera por esta Casa de Altos Estudios. La Universidad Nacional de La Rioja, garantiza el carácter de confidencialidad de los datos suministrados por los postulantes a becas, así como su exclusiva utilización, reservándose el derecho de dar a publicidad los resultados del concurso de becas en el que el firmante participe. _______________ Lugar y Fecha ____________________________ Firma, DNI, y Aclaración Del Solicitante _______________________ Firma de la Autoridad Universitaria (Recibió constancia) Certifico que el Alumno…..……………......................................ha presentado la siguiente Documentación  FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO. (PRIMERA Y SEGUNDA HOJA)  CERTIFICADO DE ALUMNO REGULAR O CONSTANCIA DE INGRESANTES 2015.  HISTORIA ACADEMICA CON PROMEDIO (INCLUYENDO APLAZO)  FOTOCOPIA DEL COMPROBANTE DE ALQUILER MENSUAL (Si Corresponde).  CERTIFICADO DE LA NEGATIVA DEL ANSES DEL POSTULANTE Y GRUPO FAMILIAR (consultar en www.anses.gob.ar).  FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DEL GRUPO FAMILIAR  FOTOCOPIA DEL COMPROBANTE DE INGRESOS MENSUALES DEL GRUPO FAMILIAR.