PROGRAMA DE BECAS NACIONALES PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA CICLO ESCOLAR 2014-2015 SOLICITUD DE BECA M A T R Í C ULA : NUEVA BECA CURP FECHA DE SOLICITUD RENOVANTE (18 po sicio nes) SOLO RENOVANTES: INSTITUCIÓN EDUCATIVA SOLICITANTE NOMBRE DE LA INSTITUCION DE EDUCACIÓN SUPERIOR (IES) Marcar con una X los años que ha sido becario PRONABES y anotar el prom edio del ciclo: DOMICILIO DE LA INSTITUCIÓN Pr o med io MUNICIPIO ESTADO Pr o med io 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014 DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE FEM ENINO GÉNERO M A SCULINO PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE(S) FECHA NACIMIENTO: M EXICA NO P OR NA CIM IENTO ______ NACIONALIDAD ______ DIA _____ M ES A ÑO EDAD: ________ M EXICA NO P OR NA TURA LIZA CIÓN LUGAR DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL POBLACIÓN MUNICIPIO ESTADO SOLTERO(A ) DIVORCIA DO(A ) CA SA DO(A ) VIUDO(A ) UNIÓN LIB RE ZONA DE PROCEDENCIA Urbana Urbano-marginal Rural PERTENECE A PROSPERA (ANTES OPORTUNIDADES): PERTENECES A UNA ETNIA INDÍGENA: No SI Sí (Anexar comprobante) (Especificar): CUENTAS CON ALGUNA DISCAPACIDAD: No Sí (Especificar): (EN CASO DE QUE LA RESPUESTA SEA SI, AGREGAR CONSTANCIA MÉDICA) ERES ESTUDIANTE Local NO M o to ra A uditiva Lenguaje Otra (especificar) Visual severa Foráneo DOMICILIO DEL LUGAR DE ORIGEN: CALLE Y NÚMERO POBLACIÓN COLONIA MUNICIPIO ESTADO CÓDIGO POSTAL TELÉFONO CELULAR CUENTA DE CORREO ELECTRÓNICO INFORMACIÓN ESCOLAR DEL ESTUDIANTE NOMBRE DE LA CARRERA O PROGRAMA: TIPO DE PROGRAMA: T.S.U. AÑO ESCOLAR QUE CURSA: LIC. 1ro. 2do. 3ero. 4to. 5to. TIPO DE PERIODO ESCOLAR: Tetramestral Semestral Anual Indique con número en el que se encuentra inscrito: (ejemplo: 3er. Semestre) Si eres alumno de nuevo ingreso a la Institución, anota el promedio del bachillerato o preparatoria: Si eres alumno de reingreso a la Institución, anota el promedio global de tu carrera: y anota el promedio del ciclo anterior: ESTE ESPACIO SERÁ LLENADO SOLAM ENTE POR LA INSTITUCIÓN ÁREA DEL CONOCIMIENTO: Ingeniería y Tecnología Ciencias sociales y administrativas Educación y Humanidades Ciencias naturales y exactas Ciencias de la Salud Ciencias agropecuarias H OJA 1 D E 4 PROGRAMA DE BECAS NACIONALES PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA CICLO ESCOLAR 2014-2015 SOLICITUD DE BECA DOMICILIO DE ORIGEN: INTEGRACIÓN FAMILIAR (anote a todos los que habitan en la vivienda, incluyendo al solicitante) PARENTESCO Último grado EDAD EDO. NOMBRE CON EL cursado o (años) CIVIL SOLICITANTE estudiando OCUPACIÓN OTROS INGRESOS TOTAL En caso de vivir con personas que no sean sus padres, especificar el motivo en observaciones Indique de quién depende económicamente: OBSERVACIONES: HOJA 2 DE 4 LUGAR DE TRABAJO O ESTUDIO INGRESO MENSUAL PROGRAMA DE BECAS NACIONALES PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA CICLO ESCOLAR 2014-2015 SOLICITUD DE BECA PROPORCIONAR LOS DATOS DEL DOMICLIO DE ORIGEN: TOTAL DE INGRESOS EN EL HOGAR: $ NÚMERO TOTAL DE INTEGRANTES EN EL HOGAR: EGRESOS MENSUALES VIVIENDA VIVIENDA Y SERVICIOS CONSTRUCCIÓN PISOS Pago de casa Block Loza Cerámica Renta Ladrillo Lámina Cemento Asistencia Madera Terrado Tierra Agua Adobe Otro____ Otro____ Luz Otro___ Gas Número de cuartos (incluyendo sala, comedor, cocina) LA VIVIENDA ES: Teléfono SERVICIOS DE LA VIVIENDA VEHÍCULOS CON LOS QUE SE CUENTAN Cantidad M arcas y modelos TRANSPORTE A LA ESCUELA Internet Propia Agua Rec. Basura Transporte público Gastos escolares Rentada Drenaje Internet Vehículo particular Transporte Prestada Luz Cable Otro (especifique) Alimentación Se está pagando Teléfono Dish Vestido $ TECHO SERVICIO MÉDICO Otros IMSS TOTAL IM SS ESCOLA R P ENSIONES CIVILES DEL EDO. ISSSTE SEGURO P OP ULA R ICHISAL SEGURO GA STOS M ÉDICOS M A YORES OTRO (especifique) MOTIVOS POR LOS QUE SOLICITA LA BECA: (Información adicional que sea relevante para ser seleccionado como becario) DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN LA PRESENTE SOLICITUD, SON VERDADEROS Y FACULTO A QUIEN CORREPONDA A CORROBORARLOS Y EN CASO DE ENCONTRAR FALSEDAD EN ELLOS, QUE LA INSTITUCIÓN Y AL PROGRAMA DE BECAS NACIONALES MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA PROCEDAN COMO CONSIDEREN CONVENIENTE. EN LA CD. DE A LOS SOLICITANTE DIAS DEL MES DE DE 2014. INSTITUCIÓN NOMBRE Y FIRMA FIRMA Y SELLO DE AVAL HOJA 3 DE 4 CARTA COMPROMISO PARA BECAS MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA YO: PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE(S) ALUMNO DEL NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EN LA CARRERA DE NOMBRE DE LA CARRERA CON NÚMERO DE MATRÍCULA SOLICITANTE DE BECA MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA PARA EL CICLO ESCOLAR 2014–2015, ESTOY ENTERADO DE MIS OBLIGACIONES Y FIRMO ESTA CARTA COMPROMISO. LOS BECARIOS TENDRÁN LAS SIGUIENTES OBLIGACIONES: a) Ini ci a r el progra ma de es tudi os en l a fecha determi na da por l a i ns ti tuci ón y curs a r l a s ma teri a s del pl a n de estudios en los tiempos establecidos. b) Asistir con regularidad a clases. c) Observar buena conducta dentro y fuera de la institución educativa y mantener un buen desempeño académico. El estudiante becado que curse a partir del quinto semestre o cuarto cuatrimestre, en caso de reprobar alguna materia, o no cursar la totalidad de las materias correspondientes al plan de estudios del periodo escolar o no alcanzar el promedio de calificación de 8.0 general o su equivalente en una escala de 0 al 10 con mínimo aprobatorio de 6, deberá regularizar su situación antes de terminar al ciclo (año) escolar correspondiente. d) Informar anualmente al PROGRAMA DE BECAS NACIONALES PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA sobre su situación socioeconómica adjuntando constancia de ingreso de los padres o del propio alumno o estudio socioeconómico donde se hagan constar los e) Informar al PROGRAMA DE BECAS NACIONALES PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA, cuando éste lo solicite, sobre el desarrollo de su programa de estudios y su situación económica. f) Cumplir con el objeto para el cual se le otorgó la beca. g) Cumplir con las obligaciones que se deriven de la documentación suscrita con el PROGRAMA DE BECAS NACIONALES PARA LA EDUCACIÓN h) Informar inmediatamente al PROGRAMA DE BECAS NACIONALES PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR MANUTENCIÓN-CHIHUAHUA cuando la conclusión de los estudios y/o la obtención del título se efectúe antes del término de la vigencia de la beca. i) Deberá llenar la solicitud emitida por la Coordinación Nacional Becas para la Educación Superior misma que se puede consultar en la página www.subes.sep.gob.mx. De lo contrario, en caso de que resulte beneficiado se le cancelará la beca. Lo anterior, con el propósito de no contravenir las disposiciones de la Coordinación Nacional de Becas para la Edcuación Superior. j) Deberá recoger el monedero electrónico en la fecha que la Institución especifique. Si en los treinta días posteriores a la entrega no asiste a recogerla, se procederá a su cancelación sin posibilidad de hacer efectiva dicha beca. k) Las demás que establezcan en el Reglamento de Operación del Programa y otras disposiciones aplicables. DECLARO, BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD: A. Que actualmente no estoy recibiendo apoyo económico ni en especie para mi sostenimiento de parte de alguna institución u organismo de carácter público o privado. B. No haber concluido ni contar con título previo de licenciatura. C. Actualmente el ingreso del hogar total no rebasa los cuatro salarios mínimos per cápita. Enterado el suscrito (a) del contenido y alcance de la carta compromiso, firmo de conformidad por duplicado en la Cd. de _____________________, Chih. a los _________ días del mes de ______________ del 2014. Firmo de conformidad: Acepto "Este Programa es público ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos a los establecidos en el Programa". HOJA 4 DE 4