1.- Acné, Escabiosis, Verrugas Vulgares

ISBN: PPI201402DC4571
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TRABAJO ACADÉMICO
ISSN: 2443-4388
N° 34, Año 2015
Acné
El acné es una de las enfermedades más comunes de
la piel, la más frecuente en un periodo tan importante como es la adolescencia, y que a veces produce problemas psicológicos en quienes lo padecen.
te comedones, que se supone son producto de la
presencia de hormonas transmitidas por la madre.
En personas después de la segunda década debe
pensarse en acné por cosméticos, ingestión de
medicamentos, principalmente esteroides y comSe trata de una afección de los folículos pilosebá- plejos vitamínicos, y en las mujeres es necesario
ceos donde existe una alteración de las glándu- descartar hiperandrogenismo.
las sebáceas y de la queratinización folicular. La
lesión elemental es el comedón “espinilla”, don- Tratamiento
de existe una hiperqueratinización folicular que
está determinada por varios factores como son: El tratamiento consiste primero en:
hormonales, bacterianos (Propionibacterium acnés), bioquímicos, inmunológicos y hereditarios. • Explicar muy bien la afección, su evolución y
que se espera.
La primera señal es el comedón, luego sucede un • Señalar (adolescentes) que se trata de una enaumento de la grasa y al final las bacterias impofermedad crónica.
nen la inflamación.
• Indagar y evitar agravantes.
• Contraindicar el rascado con las uñas.
El acné tiene muchas formas de presentación, • Evitar la automedicación.
incluso puede hacerlo en diferentes etapas de la • Dar esperanzas ciertas de que existen terapias
vida; con pocas o muchas lesiones y de diferentes
que van a controlar su enfermedad.
características. Pueden ser:
En el acné leve o discreto se emplean: tretinoina
• Comedones.
tópica, peróxido de benzoil, antibióticos tópicos,
• Pápulas.
adapalene. Lo ideal son combinaciones para evi• Pústulas.
tar la resistencia bacteriana.
• Nódulos.
• Quistes y cicatrices,
En casos intermedios se anexan antibióticos por
• Combinación de ellas.
vía oral (tetraciclinas principalmente, como doxiciclina o minociclina, limeciclina.
Se han hecho muchas clasificaciones del acné,
unas basadas en el tipo de lesiones (ej. Acné En casos severos se agrega isotretinoina oral y en
comedónico), pero desde 1990 es aceptada de mujeres antiandrógenos por vía oral.
manera universal, la clasificación de Acné no
inflamatorio e inflamatorio. El no inflamatorio La dieta es muy controversial, hoy en día no se
generalmente no es severo y son comedones o indican dietas especiales, aunque se recomienda
pápulas. El inflamatorio son pápulas, pústulas, que no sean hipercalóricas, así mismo evitar inquistes y combinación de ellos. En el recién naci- gestión de medicamentos que contengan comdo pueden aparecer lesiones de acné, generalmen- plejo B y creatina■
Acné pápulo quistico cicatrices
Comedones(espinillas) y pápulas en región frontal de adolescente con acné
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Escabiosis
La escabiosis o sarna es una enfermedad producida por
ácaros (Sarcoptes scabiei, var hominis). Epidemiológicamente se planteaba que ocurrían pandemias cada treinta
años, sin embargo nuestra experiencia es que desde hace
más o menos treinta años persiste una endemia. Este
ácaro de cuatro pares de patas mide 0.4 mm; la hembra
deposita de 10 a 25 huevos en su ciclo de 4 semanas. En
total no son más de 15 parásitos los que infestan y dan
todas las manifestaciones de PRURITO NOCTURNO
principalmente.
Tratamiento: Es importante precisar que si existe infección secundaria (bacteriana), ésta debe ser tratada previamente. Si existe inflamación por irritación de contacto
las compresas húmedas son necesarias.
El tratamiento debe consistir en tratar a la persona que
acude a consulta así como a todo el grupo familiar. Siempre al mismo tiempo sanos y enfermos. Hay varios modelos de tratamiento. El más empleado es de tres noches
aplicándose el medicamento, baño a la mañana siguiente,
“descansar” tres noches y repetir por tres noches más.
Se observan lesiones persistentes, elevadas (pápulas) que
casi siempre están excoriadas por el rascado, a veces, se
infectan secundariamente de bacterias y aparecen pústulas. En los lactantes y niños menores las lesiones se localizan en el cuero cabelludo, la cara, palmas y plantas.
No es recomendable aplicarse el medicamento después
de bañarse pues este se puede absorber, debe aplicarse
también en regiones periungueales y subungueales. Los
medicamentos empleados son: Niños: loción azufrada
5-10%, permetrina. 5 % Adultos: permetrinas 5 %, ivermectina vo ,esquema práctico hasta 15 Kg/ peso = 3 mg
A medida que el niño crece aparecen lesiones en regio- vo/ semanal,30 Kg/peso 6 Mg/vo semanal, 45 Kg 15 Mg./
nes genitales, periumbilicales y en pliegues interdigitales. vo/semanal, hasta 60 Kg +12 mg semanal, se puede repeEl diagnóstico se hace por la clínica, epidemiología (in- tir a la semana siguiente.
terrogando a otros familiares o relacionados) y es fácil
el diagnóstico parasitológico impregnando una hoja de La escabiosis no es signo de mala higiene, no reconoce ni
bisturí con aceite, pasarla suavemente sobre las lesiones, distingue clase social■
extender el contenido en una lámina portaobjeto y ver al
microscopio. Desde el menor aumento son visualizables
los parásitos.
Lesiones principalmente costrosas en lactante con escabiosis
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Verrugas Vulgares
Son producidas por el virus papiloma humano (VPH).
Las diferentes denominaciones son debidas a su localización: verrugas planas (cara), condilomas acuminados
(genitales), etc.
El diagnóstico se hace por el examen clínico y rara vez es
requerida una biopsia.
Tratamiento: existen variadas opciones, así como la respuesta a ellos.
Pueden ser únicas o múltiples y localizarse en cualquier
sitio, generalmente son asintomáticas, aunque en las regiones plantares o de roce pueden causar molestias. Son
casi siempre elevadas, quizás menos en regiones plantares. Del mismo color o más pigmentadas que la piel normal y de superficie rugosa. Son comunes en los niños y
adultos, aunque su abundancia y resistencia a terapias en
estos últimos hace obligatorio estudios para precisar la
condición inmunológica.
Sustancias queratolíticas: ácido tricloroacético, ácido
salicílico (30-60%), podofilina, cantaridina, electrocoagulación y curetaje (el más empleado), crioterapia,
radiocirugía, bleomicina intralesional (plantares), Dinitroclorobenceno 1-2 %. Todos estos procedimientos
requieren un diagnóstico preciso y empleo racional■
Lesiones de verrugas periungueales en dedo, nótese destrucción parcial de la lámina ungueal
Autor
Dr. Antonio Rondón Lugo
[email protected]
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