presentación

Concepto D.I
Terapéutica
Fármacos
MABR 2015
Nuevos opioides
MABR 2015
Intensos
Crisis / ataques
de dolor
Rápidos
3 – 60-90 minutos
Dolor Basal Controlado
Dolor
Final de dosis
Dolor
Basal
Dolor Basal Controlado +Crisis de dolor
MABR 2015
Crisis Dolorosas
Predecibles
Incidental
Procedimental
40-80% pacientes
Deandrea et al, JPSM 2014
No
Predecibles
Nociceptiva
-Somáticos
-Viscerales
Neuropática
MABR 2015
CONSECUENCIAS DOLOR IRRUPTIVO
Abernethy AP, et al
Am J Manag Care. 2008;14(5 Suppl 1):S129-40.
MABR 2015
Zeppetella G
Clin Oncol 2011;23:393-398.
No
Farmacológico
Farmacológico
Cementación
Radioterapia
Radionúclidos
Neurolisis
Ortopedia
Uso de analgésicos eficaces:
inicio de acción muy rápida
vida media corta
facilidad administración
MABR 2015
Dosis
de
Rescate
Analgesia de acción muy rápida / rápida
Inicio Acción Analgesia (Minutos)
2-10
7,5 -15
endovenosa
Alfentanilo /Fentanilo
Metadona
Morfina
mucosa nasal
Sulfentanilo /Fentanilo
10 -25
transmucosa oral
15-30
subcutánea
45-90
oral
Sulfentanilo /Fentanilo
Trans-Mucosa / S.L.
Fent / Met / Morf
Met sol & comp / Morf u Ox sol
Morf u Ox cps / AINE
MABR 2015
Alta
Liposolubilidad
Nasal
Fentanilo
MABR 2015
opioide sintético
Agonista µ
paso membrana
Analgesia
Acción muy rápida
Transmucosa
Sublingual
Transmucosa
Evitan primer paso hepático
Analgesia Oral
Acción rápida
Metadona, Morfina,
Oxicodona
DIFERENTES FORMULACIONES FENTANILO
Actiq ®
Avaric ® Abstral ®
MABR 2015
Effentora ®
Instanyl ® Pecfent ®
Breakyl ®
M
E
J
O
R
A
B
S
O
R
C
I
O
N
A
D
M
I
N
I
S
T
R
A
C
I
O
N
DIFERENTES FORMULACIONES FENTANILO
¿ELECCIÓN?
Actiq ®
Eficacia
(rapidez efecto)
Inicio
alivio
Máximo
alivio
Abstral ®
Avaric ®
Effentora ®
Breakyl ®
Instanyl ®
Pecfent ®
Dolor crisis – dolor a: 10`-15`-30`-45`-60`
Eficacia %
Dolor < 2 pts
AUSENCIA ESTUDIOS COMPARATIVOS DIRECTOS
MABR 2015
¿trascendencia minutos de diferencia?
Comparaciones indirectas entre
“ formulaciones de fentanilo”
a partir de las comparaciones
de “estas” con placebo o morfina
A
B
C
A
B
C
Inicio “tardío” morfina (60`)
Metodología cuestionable
para obtener conclusiones
sobre diferentes
formulaciones de fentanilo
Vía nasal inicio más rápida
MABR 2015
PERFIL DOLOR
tiempo inicio
tiempo duración
Predecible
PERFIL PROFESIONAL
conocimiento
SELECCIÓN
OPIOIDE
DE RESCATE
PERFIL PACIENTE
Habilidad
-uso
- entender
MABR 2015
PERFIL CUIDADOR
Habilidad
-uso
- entender instrucciones
PERFIL DOLOR
Procedimiento
Incidental
M / F / O sc & ev
F to & sl & n
M / O vo
Irruptivo
< 10 min
Irruptivo
Varios “< 10 min”
No rescate
M / F / O sc & ev
F to & sl & n
¿ M / O vo ?
Irruptivo
nocturno, social
MABR 2015
Nociceptivo / neuropático
F to & sl & n
¿ M / O vo ?
EFECTOS SECUNDARIOS OPIOIDE DE RESCATE
Efectos secundarios opioides
náuseas, vómitos, somnolencia, mioclonías?, alucinaciones?
No datos de mayor severidad con Fentanilo que Morfina
Adicción
no datos de mayor severidad con Fentanilo que Morfina
(Kongsgaard et al SCC 2014, Radbruch et al JPSM 2012; Taylor JPSM 2014)
A nivel teórico > adicción con los más rápidos
Dolor basal no controlado // interferencia afectiva (“coping”)
MABR 2015
No equivalencias
entre formulaciones
Imprescindible en todos los pacientes
Baja dosis incumplimiento / dolor no controlado
Davies, 2013 JPSM; Bedag 2015 SCC
Suele mantenerse en el tiempo la dosis efectiva
Si opioide basal alto, iniciar dosis medias
Subir dosis hasta control dolor en < tiempo
x+x
2x
¿¿ dosis de fentanilo de rescate proporcional
a dosis basal de opioide ??
Mercadante 2013,2014
MABR 2015
Shimoyama 2015
1/50 rescate de morfina
Abernethy AP, et al 2008.
¿..?
2008
MABR 2015
Tengo unos años, y me ha cogido una enfermedad mala,
que hace que me duela. Antes tenía que madrugar para
tomar el oramorph y ducharme sin molestias, y salía a
andar, y tenía que parar bastante tiempo para que la
molestia se fuera tras el oramorph. Ahora uso uno de
esos fentanilos, y casi no espero para ducharme o
seguir andando, o durmiendo, si el dolor me pilla...
Pero he oído que son caros
y veo en la prensa lo de las tarjetas “black”
Y… no sé cuánto cuesta mi dolor, cuánto vale mi vida,
ésta que se me acaba, y no podré volver a ver a mi
familia ni compartir con ellos el Teide.
Muchas gracias por escucharme.
MABR 2015
el
sufrimiento no controlado
presenta
A LA MUERTE
como
el alivio definitivo
el deseado descanso

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