Instrumento de Comunicación y Control del Asma Pediátrica para el Departamento de Emergencias El asma también incluye la enfermedad reactiva de las vías respiratorias, tos regular, silbidos al respirar, o dificultad al respirar con o sin resfriados. Nombre de su niño: ________________________ Fecha: ______________________ ¿Cuándo fue la última visita por asma de su niño(a) con su doctor regular? Si su niño(a) nunca ha tenido una visita por asma con un doctor, marque aquí Por favor marque una respuesta mejor cuidado de asma. para cada una de las siguientes preguntas. Sus respuestas ayudan al doctor a darle a su niño un Las preguntas del 1 al 5 le preguntan cómo ha estado el asma de su niño durante los últimos 12 meses, no solamente el día de hoy. Si su niño ha tenido asma por menos de 12 meses, entonces piense como han estado las cosas desde que él/ella comenzó a tener problemas de respiración. Dirección Durante los últimos 12 meses 1. ¿Cómo ha estado el asma de su niño? Ha estado mejorando Molestia Durante los últimos 12 meses 2. ¿Qué tan molesto para usted ha sido el asma de su niño? Nada molesto Muy molesto Algo molesto Riesgo Durante los últimos 12 meses Antes del día de hoy: 3. ¿Cuántas veces ha ido su niño a la sala de emergencias por su asma? Ha estado empeorando Está igual 0 1 2 3 ≥4 4. ¿Cuántas veces ha sido hospitalizado su niño por su asma? 0 1 2 3 ≥4 5. ¿Cuántas veces a usado su hijo prednisona (Orapred, esteroides en pastilla, líquido o jarabe) para su asma? No incluya el día de hoy. 0 1 2 3 ≥4 Chronic Asthma Control Classification FOR CLINICIAN USE ONLY: Control Assignment: Assign patient’s chronic level of asthma control by looking at the box checked farthest to the right on questions 1-5 and match the box color to the level of asthma control in this section. Controlled Partly Controlled Mildly Moderately Uncontrolled Uncontrolled Severely Uncontrolled Tomar medicina 6. Cuando su niño se siente bien ¿qué Mi hijo no debe tan seguido le da su medicina diaria de tomar medicina para el asma? diaria para el asma Las medicinas diarias para el asma incluyen: Aerobid, Advair, Asmanex, Azmacort, Budesonide, Flovent, QVAR, Pulmicort, Singulair, Symbicort Todo el tiempo: 5 a 7 días por semana Casi todo el tiempo: 3 a 4 días por semana Parte del tiempo: 1 a 2 días por semana Nunca Page 2/3 7. Durante los últimos 7 días, ¿cuantos días ha presentado su hijo(a) síntomas de asma? *Por ejemplo: tos, presión o dolor de pecho, falta de aire, flema (escupe, moco, flema al toser), dificultad para respirar profundo, tiene silbidos o hace día) 0 1-2 Síntomas de asma Días Todo los Todos los 3-6 días (no días todo el día) (todo el día) 7. 8. Durante los últimos 7 días, ¿cuantos días le ha dado a su hijo(a) medicamento para alivio rápido de los síntomas de asma? Por ejemplo: Albuterol, Inhalador, spray, Bomba, Máquina, nebulizador 0 Medicamentos de rescate Días Todo los Todos los 1-2 3-6 días (no días todo el día) (todo el día) Ataques o Crisis Días Días 9. Durante los últimos 7 días, ¿cuantos días a su hijo(a) un ataque de asma? Por ejemplo: cuando le cuesta trabajo respirar; cuando usted tiene que darle más medicamento; cuando las medicinas no funcionan. 0 1 2-3 4 -7 Limitación a la actividad física 10. Durante los últimos 7 días, ¿qué tanto ha limitado el asma la actividad fisica de su hijo? Nada Ligeramente Moderadamente Mucho Completamente Sintomas nocturnos Noches 11. En las últimas dos semanas, ¿cuantas noches el asma de su hijo(a) lo ha despertado o no lo ha dejado dormir? 0 1 2 3 -7 8-14 12. Por favor escriba cualquier otra cosa que usted quiere que su doctor sepa acerca del asma de su hijo(a). FOR CLINICIAN USE ONLY: Control/Severity Assignment Controlled/ Intermittent Partly Controlled/ Uncontrolled/ Poorly Controlled/ Mild Persistent Moderate Persistent Severe Persistent Assign patient’s current level of asthma control/severity by looking at the box checked farthest to the right on questions 7-11 and match the box color to the level of asthma control/severity in this section. Asthma Symptoms Severity categories are for patients not on controller therapy. Control categories are for patients currently taking controller therapy. Days The goal for all patients is to have controlled asthma with the least amount of medication and no side effects. If asthma is not controlled, possible explanations include: acute respiratory infection, under-treatment with daily controller medications, poor inhaler technique, poor adherence, environmental allergies and/or exposures, comorbid conditions (see treatment algorithm on page 3). Follow-up in 2 – 6 weeks is recommended.