F2779 - DDJJ por desafectación de ganadores al Programa PRO.CRE.AR (1) -02/2015 DECLARACION JURADA POR DESAFECTACION DE GANADOR/ES AL PROGRAMA PRO.CRE.AR. Lugar y fecha:__________________________________________ :__________________________________________ de ___________________de ___________________ 20_____ Señores Banco Hipotecario S.A. Fiduciario del Fideicomiso PRO.CRE.AR. REF: PROGRAMA PROCREAR – LINEA DE PRESTAMOS INDIVIDUALES. De nuestra consideración: Tengo el agrado de dirigirme a Uds. a los efectos de requerir la desafectación del Sr./a ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________y el/la Sr./a. ____________________________________________________________________________________ ganador/es del Trámite mite de Inicio de solicitud de crédito, del que resultó/aron beneficiado/s beneficiado en los Sorteos efectuados bajo el programa Pro.Cre.Ar. (“el Programa”) En tal sentido renuncio/amos al carácter de Beneficiario/s y a los derechos que me/nos corresponde/n bajo el mencionado Programa. Sin otro particular, los saluda atentamente. Datos de ganador/es: 1) GANADOR: NOMBRE Y APELLIDO: ________________________________________________________________________ CUIL/T: Nº 2) GANADOR: NOMBRE Y APELLIDO: ________________________________________________________________________ CUIL/T: Nº LINEA DE CREDITO: __________________________________________________ FIRMA NOMBRE/S Y APELLIDO/S COMPLETOS (SIN ABREVIATURAS NI INICIALES) DOCUMENTO: TIPO Y Nº FIRMA NOMBRE/S Y APELLIDO/S COMPLETOS (SIN ABREVIATURAS NI INICIALES) DOCUMENTO: TIPO Y Nº Certificación de Firmas.. La presente es de uso interno y exclusivo de BHSA sin que ello implique aceptación ni conformidad: conformidad Firma y sello oficial de negocios.