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REVISTA
DOMINICANA DE
Dermatología
VOLUMEN 41 | NÚMERO 1 | ENERO / JUNIO 2014
4. CASOS CLÍNICOS
Colgajo en isla en carcinoma basocelular.
Reporte de un caso
DRA. EBLIN Y. CAPELLÁN C.
Médico residente 4to. año de dermatología, IDCP-DHBD. Santo Domingo, República Dominicana
DRA. ELIBETH NOLASCO
Médico dermatólogo, residente 2do año de cirugía dermatológica, IDCP-DHBD. Santo Domingo, República Dominicana
DRA. ROSAURA ABRÉU
Médico dermatólogo, cirujana- dermatóloga, IDCP-DHBD. Santo Domingo, República Dominicana
DRA. ANA CRUZ
Médico dermatólogo, cirujana dermatóloga, IDCP-DHBD. Santo Domingo, República Dominicana
DRA. NERY RAMÍREZ
Médico patóloga clínica, IDCP-DHBD. Santo Domingo, República Dominicana
Correspondencia a: [email protected]
Resumen. El carcinoma basoceclular es el cáncer más frecuente en seres humanos. El factor de riesgo más implicado es la radiación ultravioleta,
entre otros; con distintos tipos clínicos, habitualmente es localmente agresivo, invasor y destructivo pero de lento crecimiento y con muy limitada
capacidad para metastatizar. Se presenta caso de femenina de 59 años de edad, fumadora, con lesión localizada en surco nasogeniano de 5 años
de evolución, a la misma se le realizó extirpación quirúrgica completa y se diseñó colgajo de avance en isla con excelente resultados cosméticos
y funcional. Palabras claves: carcinoma basocelular, colgajo de avance, colgajo en isla.
Island flap in basal cell carcinoma. Case Report
Abstract. The basoceclular carcinoma is the most common cancer in humans, due to ultraviolet radiation, among others, with different clinical
types is usually locally invasive, aggressive and destructive but slow growing and very limited ability to metastasize. For women 59 years old,
smoker, with nasolabial fold lesion in 5 years of evolution, it was performed complete surgical excision and advancement flap island was
designed with excellent cosmetic and functional results is presented. Key words: Basal cell carcinoma, advancement flap, island flap.
INTRODUCCIÓN
El carcinoma basocelular (CB) es el tumor cutáneo maligno más
frecuente (50-75% de todos los canceres de piel), en el ser humano.
La incidencia de esta neoplasia está en aumento; frecuente en varones
que trabajan expuestos a la luz solar tales como agricultores, campesinos,
especialmente en fototipos de piel bajos, con relación 3:1 respecto al
sexo femenino. Sus factores etiológicos más importantes son los
genéticos y la exposición crónica a la radiación ultravioleta. Los
carcinomas de células basales se desarrollan en 20% de los nevus
organoides, y raramente en los nevus epidérmicos, pólipos
fibroepiteliales, manchas en vino de oporto y léntigos solares. Se
presenta con diversas formas clínicas, siendo la más común pápula de
aspecto blanquecino y brillo perlado que crece progresivamente, puede
ulcerarse en su centro, presentar sangrado y formación de costras.1, 2
Localizado en áreas fotoexpuestas (cabeza y cuello) y menos frecuente
en tronco y extremidades superiores. Histológicamente, deriva de las
células pluripotenciales de la capa basal epidérmica o de los anejos
cutáneos; las cuales proliferan disponiéndose en forma de nidos y
cordones celulares en empalizada.1
El diagnóstico adecuado debe realizarse con una historia clínica
completa, exploración física y biopsia de la lesión. Con relación a la
evolución y pronóstico, su agresividad local es muy limitada, ya que
muestra un crecimiento lento, pero a pesar de esto su curso clínico es
impredecible. Entre los factores predictivos de infiltración tenemos:
diámetro inicial de la lesión, sexo masculino, el subtipo histológico
y localización.1, 3, 4
El tratamiento más útil y eficaz es la extirpación quirúrgica y
conjuntamente con ello el uso de colgajos cutáneos para cubrir el
defecto. Un colgajo cutáneo es todo segmento de piel que cubre un
defecto cercano (colgajo local) o lejano (colgajo a distancia) pero
manteniendo un pedículo vascular con su lecho primitivo, al menos
hasta que reciba adecuada vascularización desde su lecho receptor. Se
clasifican los colgajos locales en: pivote, avance y bisagra; dentro de
la subclasificación del colgajo de avance tenemos: unipedículado,
bipedículado, Y-V e isla. El colgajo en isla es un colgajo de avance
unipedicular sin un componente cutáneo para el pedículo, no tiene
unión cutánea y depende del movimiento de deslizamiento de su
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pedículo subcutáneo de avance. Se utiliza convenientemente en defectos
cutáneos localizados adyacentes a las alas nasales. 5 , 6
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 59 años de edad, fototipo IV de Fitzpatrick,
soltera, ama de casa, procedente y residente en Constanza municipio
de la provincia La Vega, región norte del país, la cual acude a consulta
de Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de la Piel “Dr.
Huberto Bogaert Díaz”, por lesión que afecta surco nasogeniano
ocupando porción cutánea del labio superior, hemicara derecha, de 5
años de evolución, asintomática. Dentro de sus antecedentes personales
patológicos presentaba una hipertensión arterial y hábitos tóxicos:
fumadora; 10 cigarrillos por día desde hace 20 años aproximadamente.
Al examen físico: observamos neoformación única, hiperpigmentada,
ovalada, con centro ligermente atrófico, bien delimitada, de
aproximadamente 1 cm de diámetro. No se evidencian adenopatías
submaxilares ni cervicales. Figura 1.
Figura 3. En detalle, las células basaloides formando lóbulos y nidos con las
células periféricas en “empalizadas”. HE 20X
Figura 1. Neoformación en surco nasogeniano derecho.
Con diagnóstico clínico de carcinoma basocelular, se realiza biopsia
punch, reportando:
epidermis atrófica, en dermis se aprecia
proliferación de células basaloides dispuestas en nidos y cordones,
con focos de calcificación, con presencia de abundantes melanófagos;
concluyendo así diagnóstico de carcinoma basocelular sólido y
cordonado pigmentado. Figuras 2,3 y 4.
Figura 2. Epidermis atrófica, en dermis se aprecia proliferación de células
basaloides dispuestas en nidos y cordones, con focos de calcificación. HE 4X
Figura 4. Cordones de células basaloides. HE 20X
Se indica evaluación cardiovascular y estudios complementarios que
incluyeron: biometría hemática, glucemia, urea y creatinina, pruebas
virales, examen general de orina y VDRL los mismos dentro de los
parámetros normales, negativos y no reactivos respectivamente.
Referida al departamento de cirugía dermatológica de la institución,
donde se decide realizar extirpación de la lesión. Procedimiento: previa
asepsia y antisepsia se delimita lesión, dando márgenes de seguridad
de 0.5 cm, se infiltra con lidocaína 1% con epinefrina, extirpamos
lesión en forma circular hasta llegar a planos profundos. Se realiza
hemostasia. Diseñamos colgajo en isla para cubrir defecto primario,
se infiltra con lidocaína 1% con epinefrina el área del colgajo y su
periferia, incidimos llegando hasta tejido graso y procedemos a levantar
colgajo cubriendo con este defecto primario, se sutura con nylon 50. Figuras 5,y 6. Se envió espécimen nuevamente para estudio
histopatológico, con reporte de: carcinoma basocelular sólido y
cordonado, infiltrante, la lesión se extendía hasta músculo estriado.
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Extirpación completa, se recomienda vigilancia. La paciente fue seguida
en el tiempo y en los chequeos posteriores la evolución fue satisfactoria,
sin indicios de recidivas. Figura 7
DISCUSIÓN
En Estados Unidos el carcinoma basocelular afecta a más de un millón
de personas al año y se reporta en el 10% de las biopsias cutáneas.
Existen algunas discrepancias con respecto a que sexo afecta más ya
que en algunas corrobora que es más frecuente en mujeres, proporción
3:1. El 79% se presenta en mayores de 50 años.
En el Instituto Dominicano de Dermatología y Cirugía de Piel “Dr.
Huberto Bogaert Díaz”, se han reportado 4,813 casos de carcinoma
basocelular en una revisión realizada en 10 años, donde el sexo más
afectado fue el femenino 55%, con localización más frecuente en nariz
25%, rango de edad sexta década de la vida.7
Figura 5. Levantamiento de colgajo.
Figura 6. Sutura del colgajo.
Los tumores con mayor índice de recurrencia se encuentran en nariz
y pabellones auriculares, miden 2 cm, y desde el punto de vista
histológico son morfeiformes, micronodulares o infiltrantes. El
tratamiento inicial adecuado es la extirpación con microcirugía de
Mohs o extirpación quirúrgica convencional, además criocirugía más
curetaje; en el caso de nuestra paciente se prefirió diseñar y realizar
colgajo de avance en isla, ya con este no se desaprovecha ningún
segmento de piel, otro beneficio es que hay menos espacio muerto y
por tanto menor colección de sangre o suero, además esta técnica
atenúa la concavidad del surco nasolabial, el movimiento de la piel
se produce en una sola dirección para ocupar el defecto primario
creado tras la extirpación de la lesión, que puede ser cuadrado, circular,
triangular y desde el cual se prolongan las incisiones siguiendo trayectos
disimulables. Las principales ventajas de este colgajo son: fiable y
segura vascularización, fácil disección, proporciona tejido suficiente
para defectos grandes, adecuada similitud del color de la piel y mínima
cicatriz que queda en la zona donante. Puede disecarse bajo anestesia
local, lo que es especialmente importante en pacientes de alto riesgo
para anestesia general. Los resultados estéticos y funcionales
conseguidos con este colgajo son muy satisfactorios. 7, 8, 10, 11, 12, 13
CONCLUSIÓN
Es de vital importancia que la población sea orientada sobre las
repercusiones de la radiación ultravioleta en la piel y la consecuente
aparición de carcinomas basocelulares en el tiempo debido a exposición
prolongada, siendo necesario siempre recomendar además del uso
adecuado de los protectores solares. El médico dermatólogo debe
identificar acertadamente lesiones compatibles con esta entidad para
que sea resuelto con prontitud, y que no pase desapercibido. En ese
mismo tenor una buena planificación y ejecución de la técnica quirúrgica
por parte del cirujano es imprescindible para un resultado quirúrgico
óptimo.
Figura 7. Post quirúrgico de 4 meses.
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