FAX：0942-33-8459 第12回日本フットケア学会久留米セミナー　≪宿泊申込書≫ お申込書締切：2015年10月16日（金）お申込日：申込番号（弊社記入）年　月　日フリガナ所属先申込代表者ご連絡先住所〒　－（書類送付先）電話番号 FAX番号（　）　― （　）　― E-mail フ　リ　ガ　ナ性別ご　利　用　者　名年齢フクオカ　タロウ例福岡　太郎宿　泊　日宿泊 10/23(金) 10/24(土) 男・女第1希望 1-S 1-S 40 2-S 2-S 歳第2希望フリガナ同室者名男・女第1希望 1 歳第2希望男・女第1希望 2 歳第2希望男・女第1希望 3 歳第2希望男・女第1希望 4 歳第2希望通信欄【お客様の個人情報の取扱について】 1. 利用目的：運送・宿泊機関等手配、代金請求、お客様との連絡のため 2. 運送・宿泊機関等手配の為、個人情報を関係機関へ提供・委託いたします 3. 無記入箇所がある場合、手配が出来ない場合があります 4. 開示等の請求は下記まで〒810-0022　福岡市中央区薬院3丁目16番26号西鉄薬院ビル西鉄旅行株式会社経営企画部広報担当　TEL：092-524-2211　e-mail： [email protected] 西鉄旅行株式会社個人情報保護管理者：IT推進部部長 TEL:092-521-1653 上記項目に同意して申し込みます　□はい　□いいえ【お申込み・お問い合わせ先】西鉄旅行（株）久留米支店 TEL：0942-33-1573　FAX：0942-33-8459 〒830-0032　久留米市東町40-12　久留米QRビル5階受付時間：平日 9:30～17:30　土曜 9:30～12:30　日曜・祝日休業