たちばな台町内会クラブ活動（同好会）入会申込書
記入日
平成　年　月　日
フリガナ
氏名
住所
電話番号
携帯番号
会員履歴
□たちばな台町内会 会員
チェック　✔
□たちばな会 会員
□いずれにも入会していない
クラブ活動
□カラオケ部
□釣り部
チェック　✔
□ゴルフ部
□畑仕事部
複数化
□アウトドア部・写真部 □ハイキング部
□民謡踊り部
□グランドゴルフ部
□歌声部
記入欄
他に希望活動項目があれば下に記入してください
※　以上の個人情報は、「たちばな台町内会クラブ活動」以外には使用しません