(土)[中級]倉敷会場申込書

FAX 送信票
FAX:086-486-3342
放課後等デイサービス 学習支援レインボー川入教室 宛
発達障害コミュニケーション指導者認定
お申し込み用紙
日程:5月30日(土) 会場:倉敷市芸文館
午前の部(13:30∼15:30)
: ①「社会 資 源の連 携からみたソーシャルアプローチ」
午後の部(16:00∼18:00)
:②「強 度 行動障害と薬 物療 法へのアプローチ」
① ②両方参加
参加部門
初級認定番号
1
※初 級 認 定申請中の方は申請中とお書きください
電 話 番 号
ふ り が な
氏 名
ご 住 所
ご 職 業
〒
午前の部(13:30∼15:30)
: ①「社会 資 源の連 携からみたソーシャルアプローチ」
午後の部(16:00∼18:00)
:②「強 度 行動障害と薬 物療 法へのアプローチ」
① ②両方参加
参加部門
初級認定番号
2
※初 級 認 定申請中の方は申請中とお書きください
電 話 番 号
ふ り が な
氏 名
ご 住 所
ご 職 業
〒
一緒に参加する方がいらっしゃいましたら「2」の枠にご記入ください。
倉
敷
駅
号
2
道
地 図
線
倉敷中央
病院
国
旧
アパホテル
倉敷東小学校
鶴形山公園
倉敷青陵
高校
大原美術館
倉敷市芸文館
〒710 - 0046 岡山県 倉 敷 市中央1−18−1
認 定学習会 会 場