（様 式第１号）
平成
春日 井庄名土地区画整理組合
理 事 長
松
本
實
年
月
日
様
住
所
氏
名
電話番号（
）
−
抽 選 参 加 申 込 書
下記保留地の抽選に参加したいので、春日井庄名土地区画整理組合保留地処分規程、
保留地処分公告及び契約事項等承諾のうえ、抽選保証金(10万円)を添えて(振込んで)
申込みます。
記
春日井庄名土地区画整理組合保留地
処分 番号
街区番号
画地番号
地
積
㎡
◎ 抽選で当選しなかった場合、抽選保証 金を下 記の口座に振 込んで 下さい 。
金
融
機
関
(郵便 局 を 除 く )
名
銀行
信用金庫
農協
支店名
種目
普通
当座
口座番号
口座名義人 (ふり がな )