様式第１号（第５条関係） 代表理事 決 裁 伺 業務執行理事 理 事 事務局長 係 受 付 受付第 号 弥彦体育館施設使用承認申請書 月 日（ ） 時 時 施 分から 分まで 設 使 用 料 内 施設 利用時間（分） アリーナ（全面） 時 分 内容又は アリーナ（半面） 時 分 名 ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾙｰﾑ１ 時 分 ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾙｰﾑ２ 時 分 多目的室 時 分 使用日時 月 日（ ） 時 分から 時 分まで 称 住所 訳 計 申込者 氏名 ℡ □ アリーナ（全面） 放送設備一式 回 □ アリーナ（半面） □ ミーティングルーム１ 使用施設 □ ミーティングルーム２ □ 多目的室 □ 放送設備一式 計 □ 施 設 使用料 その他 円 計 円 連絡先 円 ℡ 上記のとおり使用したいので申し込みます。 なお使用に際しては弥彦村防災機能付き体育館設置及び管理に関する規程その他の指示にした がいます。 平成 年 月 日 一般財団法人弥彦サイクリングパーク 代表理事 様 （申込者）住 所 氏 名
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