コートオーナー/スタンプラリー最終戦チケット引換申込書
お申込日：2015年　月　日
下記内容でコートオーナー/スタンプラリーチケット引換を希望し
◆　お申込情報
種別
ご希望の種類に○をつけてください。
コートオーナー　/　スタンプラリー指定席
フリガナ
お申込者
保護者名
※未成年者のみ
会員種別
ファンクラブ　/　HSSC　/　非会員 会員NO
ご住所
ご連絡先
TEL
FAX
PC用E-mail
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝　[お送り先]　＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
〒004-0041
札幌市厚別区大谷地東2丁目5-60　2階
株式会社北海道バスケットボールクラブ　チケット担当宛
(株)北海道バスケットボールクラブ
お問い合わせ先　TEL：011-555-5113　E-Mail：[email protected]
弊社使用欄
受付日：　2015　/　/　チケット発券日
お渡し
受付者：
未　・　済

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