ＪＰＢＤＡ日本シリーズ
サウスウエストジャパン選手権大会
P
競技会参加申込書
プロフェッショナル
クラス
オープン
ライジングスター
種目
５種目総合
Ｗ　Ｔ　Ｆ　Ｑ　Ｖｗ
２種目総合
Ｔ　Ｆ
競技区分
Ｐ１
Ｐ3
種目
５種目総合
S　C　R　P　Ｊ
２種目総合
S　C
Ｐ２
Ｐ4
背番号
ｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞ
ラテン
競技区分
〒
住所
TEL （　）
－
登録番号
フリガナ
フリガナ
リーダー
ﾊﾟｰﾄﾅｰ
氏名
所属教室
出身県
自己持級 ｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞ
A級　B級　C級　D級
ラテン
A級　B級　C級　D級
私は１０月４日のＪＰＢＤＡｻｳｽｳｴｽﾄｼﾞｬﾊﾟﾝ選手権 大 参加料
会に参加料を添えて申し込み致します。
県
団体または支局責任者
大会事務局
〒751-0873
山口県下関市秋根西町２－３－３
マツバラダンススクール　松原　勲
TEL　083-257-6726　FAX　083-257-6844
円
㊞
主催　JPBDA　

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プロ･スタンダード

競技番号 6 RQS ライジングスター・スタンダード クイックステップ 順位 背

競技番号 10 RPL ライジングスター・ラテン パソドブレ 順位 背番号

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