♪ リハビリ国試対策 ♪ サブノート 岐阜保健短期大学医療専門学校 東洋医療学科 柔道整復科 2015 年度 2 【リハビリテーション総論 まとめ】 ≪リハビリテーションとは≫ ・人間らしく生きる権利の回復：復職，復権，名誉回復 ・第 3 相の医学 『定義』：障害を受けた者を，彼のなしうる最大の身体的，精神的，社会的， 職業的，経済的な能力を有するまでに回復させること ≪国際障害分類(ICIDH-1)≫ ・疾病 → 1)機能障害 → 2)能力低下 → 3)社会的不利 1)機能障害：器官または器官系の機能の障害 ・麻痺，筋力低下，関節可動域制限など 他に･･･言語障害，排尿障害，嚥下障害 ＊治療的アプローチ … 運動機能の改善 (生体力学的・神経行動的) ・筋力増強，可動域訓練など 2)能力低下：個人レベルでの活動能力制限 ・歩行障害，日常生活動作の制限，コミュニケーション障害など ＊代償的アプローチ … 残存機能を活用 ・車椅子，装具，利き手交換 3)社会的不利：個人が経験する不利 ・失職，家屋や施設の使用困難 ＊環境整備的アプローチ … 家屋改造，社会環境改善， 周囲の意識の変化 ＊現在は【国際生活機能分類(ICF)】に変更 １）機能障害 → 心身機能・構造 障害があれば機能障害 ２）能力低下 → 活 動 障害があれば活動制限 ３）社会的不利 → 参 加 障害があれば参加制約 ♪ リハビリ国試対策 ♪ 3 ♪ ≪障害の分類≫ 1)身体障害 1．視覚障害 2．聴覚障害または平衡障害 3．音声機能，言語機能または咀嚼機能の障害 4．肢体不自由(体幹・上肢・下肢) 5．*内臓機能障害(内部障害) 2)精神障害 1．精神障害 2．知的障害 *内臓機能障害(内部障害)の詳細 ・心臓機能障害 ・腎臓機能障害 ・呼吸器機能障害 ・膀胱または直腸の機能障害 ・小腸機能障害 ・ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害 ・肝臓機能障害 ≪関節拘縮≫ p33 ・関節拘縮：軟部組織(関節包，靭帯，筋肉，皮膚など)が原因 ・関節強直：骨や軟骨が原因 ＊屈曲拘縮：伸展が制限された状態 伸展拘縮：屈曲が制限された状態 ≪変 形≫ ①スプレンゲル変形(肩甲骨高位症) ②外反肘・・・上腕骨外顆骨折後 ③内反肘・・・上腕骨顆上骨折後 ④猿 手・・・正中神経麻痺 ⑤鷲 手・・・尺骨神経麻痺 ⑥下垂手・・・橈骨神経麻痺 ⑦下垂足・・・腓骨神経麻痺 ♪ リハビリ国試対策 ♪ 4 ≪筋萎縮≫ ①神経原性萎縮：下位運動ニューロンの障害 ②筋原性萎縮：進行性筋ジストロフィー ③廃用性筋萎縮：筋を使わないことにより起こる ＊最大筋力の 20～30％を使うことにより筋力の維持ができる ＊筋線維が細くなる ≪廃用症候群の症状≫ ・筋萎縮 ・関節拘縮 ・褥瘡(床ずれ) ・骨粗鬆症 ・起立性低血圧 ・便秘や失禁など ≪中枢神経麻痺(ブルンストロームのステージ分類)≫ ・stage1：弛緩性麻痺 ・stage2：連合運動 ・stage3：共同運動 ・stage4：分離運動 ・stage5：随意的な分離運動の増加 ・stage6：正常に近くなる ≪徒手筋力テスト(6 段階)≫ p59 p43 表 3・12 5 Normal 正常 4 Good 優 若干の抵抗に打ち勝って運動できる 3 Fair 良 重力に抗して完全に運動できる 2 Poor 可 重力を除くと完全に運動できる 1 Trace 不可 わずかな筋収縮はあるが関節は動かない 0 Zero ゼロ 筋収縮なし 強い抵抗に逆らって，完全に運動ができる ♪ リハビリ国試対策 ♪ 5 ♪ ≪小児運動の発達≫ p62 ・3～4 ヶ月・・・首がすわる ・7 ヶ月・・・支えなしで座っていられる ・9～10 ヶ月・・・つかまり立ちができる ・11 ヶ月・・・つたい歩きする ・13 ヶ月・・・一人で上手に立っていられる ・14～15 ヶ月・・・数 m 以上歩くことが可能になる ≪協調性テスト≫ p67 1．小脳性運動失調 ・体幹失調 ・筋トーヌス低下：反跳現象．肩ゆすりテスト ・測定異常：指鼻テスト．踵膝テスト ・反復変換運動障害：回内回外運動．タッピング ・言語障害：断綴性言語．爆発性言語 2．深部感覚障害による運動失調 ・ロンベルグ徴候陽性 3．迷路性運動失調 ・静止性の運動失調．四肢の運動には異常がない ≪日常生活動作(ADL)≫ 1．食事 動作 2．整容 動作 3．更衣 動作 4．トイレ 動作 5．入浴 動作 6．移動 動作 ＊ADL の評価法 ・バーセル指数 …「できる ADL」 ・FIM(機能的自立度評価法) …「している ADL」 ＊バーセル指数にコミュニケーションと社会的認知を加えた ・手段的 ADL(IADL) ・日常関連動作(APDL) ♪ リハビリ国試対策 ♪ 6 ≪運動療法≫ 1．関節可動域訓練 p91 ・最大以下の張力で長時間にわたって持続伸張するのが効果的 ・温熱を併用することにより，伸張されやすくなる 『禁 忌』 ・急性炎症 ・新鮮骨折 ・痛みが強いとき ・皮下血腫がみられるとき 2．筋力増強訓練 p40 p92 ・強化するためには，最大筋力の 30％ 以上の力を出すこと ・筋収縮力の増強：全力に近い高強度，低回数の運動負荷 ・筋持久力の増強：最大筋力の 60%程度で比較的速い運動を数十分 ・筋パワーの増強：疲労するまで素早い運動を繰り返す 『注意点』 ・上肢の等尺性 運動は心肺系に大きな負担がかかる ・過負荷による筋力低下：ポリオ後遺症，筋ジストロフィー ・疲労骨折：骨粗鬆症 3．中枢神経系障害に対する運動療法 「脳卒中片麻痺の運動療法」 ・PNF(固有受容性神経筋促通法) ・ブルンストローム法 ・ボバース法 ・ルード法 p93 「脳性麻痺の運動療法」 ・ボバース法 ・ボイタ法 「失調の運動療法」 ・フレンケル体操 ・重り負荷 ・弾力包帯 ・PNF ・反復動作訓練・振動刺激・皮膚電気刺激・冷却・装具など ♪ リハビリ国試対策 ♪ 7 ≪物理療法≫ p98 ＊物理療法とは：温熱や電気，音波，振動，磁気などの物理的なエネルギーの生体への ♪ 作用を利用した治療法 『温熱療法』 p99 ＊熱到達度の最も深いのは超音波 ・伝 導：ホットパック，パラフィン浴 ・輻 射：赤外線 ・ジアテルミー：超短波，極超短波，超音波 ・対 流：渦流浴，気泡浴 ≪物理療法の禁忌≫ ・超短波，極超短波：ペースメーカー．体内金属．眼球 ・超音波：眼 球 ・寒冷：レイノー病，寒冷アレルギー ・パラフィン：開放創 ・紫外線：光線過敏症，眼球 ≪牽引療法≫ p102 ・直接(直達)牽引：クラッチフィールド，ハローベストなど ・持続牽引：目的は安静固定 ・間欠牽引：目的は軟部組織の伸張など 治療時間は 1 回 10～20 分．牽引と休止の繰り返し 重量の目安…頸椎は 1/10～1/4 腰椎は 1/3～1/2 『禁 忌』 ・骨がもろくなっている病気 p103 ≪マッサージの禁忌≫ p104 ・悪性腫瘍・開放創・深部静脈血栓・感染組織 ♪ リハビリ国試対策 ♪ 8 ≪作業療法≫ p106 ＊作業療法とは：身体または精神に障害のある者，またはそれが予測される者に対し，その主体的 な生活の獲得を図るため，諸機能の回復，維持及び開発をうながす作業活動を 用いて，治療，指導及び援助を行うことをいう ・身体機能低下の改善 ・義手訓練 ・日常生活動作の訓練 ・自助具や装具の作製 ・職業前評価 ・精神障害の一治療 ：手芸，木工，園芸作業など ≪補装具の目的≫ p114 ・変形の防止 ・変形の矯正 ・局所の固定，支持，免荷 ・機能の使用，補助 ≪手関節装具≫ ・橈骨神経麻痺：手背屈装具 トーマス 型懸垂装具 オッペンハイマー 型装具(他にフォルクマン拘縮) ・正中神経麻痺：長対立 装具(高位レベル) 短対立装具(低位レベル) ・頸髄損傷：把持装具 ＊手用装具・指用装具＊ ・MP 過伸展，伸展拘縮(尺骨神経麻痺)：ナックルベンダー ・MP 屈曲拘縮：逆ナックルベンダー ♪ リハビリ国試対策 ♪ 9 ≪短下肢装具≫ p118～ ・腓骨神経麻痺．脳卒中片麻痺．L4 脊損．脳性麻痺．下腿骨折など ♪ ≪胸腰椎装具≫ ・ナイト型：腰 痛 ・ウィリアムズ型：腰椎分離症，腰部脊柱管狭窄症 ・テイラー型：骨粗鬆症，胸腰椎圧迫骨折 ・スタインドラー型：脊椎カリエス ・ジュウェット型：胸椎圧迫骨折 ≪脊柱側弯症装具≫ ・ミルウォーキーブレース ・アンダーアームブレース(ボストンブレース) ≪つ え≫ ・体重の 1/4 から 1/2 の荷重を把持部で支える ・患側下肢と反対 の手で持つ ・肘が 30°屈曲 となる長さが効率的 ＊T 字杖の適切な長さ：大腿骨大転子 上肢を下垂した時の手首の位置に柄の部分がくる ＊松葉づえ：長さは身長の 3/4 握りは肘 30°屈曲 程度 の位置 ＊ロフストランドつえ：前腕支えがある ＊カナディアンつえ：上腕支えがある ♪ リハビリ国試対策 ♪ 10 【脳血管障害 リハまとめ】 ≪脳卒中(脳血管障害)の分類≫ ①脳梗塞：脳血栓・脳塞栓 ②頭蓋内出血：脳出血，クモ膜下出血 他：一過性脳虚血発作，高血圧性脳症など ≪脳卒中による主な症状≫ 1．片麻痺：痙性麻痺 患側上肢は屈筋優位，患側下肢は伸筋優位となる ★上位運動ニューロン障害の症状を確認！ 2．言語障害 ＊言語中枢は主に左 半球にある ・構音障害：発音が正しく出来ない．例)失調症，仮性球麻痺 ・失語症：言語中枢の損傷 3．失 認：入力された情報(感覚)を正しく認識できない ・半側空間失認：劣位半球(主に右半球) の障害にみられやすい (半側無視) ・ゲルストマン症候群：優位 半球の頭頂葉の障害にみられやすい ＊手指失認，左右弁別障害，失書，失算を合併 4．失 行：運動障害がなく行なう行動が分かっているのに， 行なうことができない状態 ・観念運動失行：優位半球頭頂葉下部の障害 ・観念失行：優位半球頭頂葉の障害 ・構成失行：(優位半球)頭頂葉の障害 ・着衣失行：劣位半球頭頂葉後部の障害 5．その他 ・排泄障害，嚥下障害，視野障害，精神症状など ★障害部位によって，異なった症状がみられる ♪ リハビリ国試対策 ♪ 11 ≪合併症≫ 1．視床痛 ：障害側の上下肢に発生する不快な痛み 灼熱痛，電撃痛，摩擦痛など 障害後，数ヵ月後にみられる ♪ 2．肩手症候群 ：手の広範囲にわたる浮腫，手の甲の圧痛 主に肩と手に自発痛や運動痛がみられる 障害後，数ヵ月後にみられる 複合性局所疼痛症候群(CRPS)の一種 ＊CRPS typeⅠ＝ RSD(反射性交感神経性ジストロフィー) 3． 他 ： 関節拘縮，肩関節亜脱臼，起立性低血圧，褥瘡， 異所性骨化，沈下性肺炎など ≪言語障害(失語症)≫ p138 ①ブローカ失語：運動性 失語，発語障害，理解力は保たれる ②ウェルニッケ失語：感覚性 失語，理解力障害，発語は流暢 ③伝導失語：復唱が障害 ④健忘失語：喚語が障害 ⑤全失語：コミュニケーション不可．予後悪い ＊錯 語：言い間違える ＊喚語困難：言おうとした言葉が出てこない ＊ジャーゴン：意味不明の言葉，新造語 ≪動作訓練≫ ・着替え：脱健着患 ・寝返り，起き上がり：健側へ寝返る ・杖歩行：3 点歩行 … 杖→患側→健側 ・階段昇るとき：健側から ・階段下りるとき：患側から ・溝をまたぐ時：健側から ♪ リハビリ国試対策 ♪ 12 【脊髄損傷 まとめ】 ≪損傷レベル≫ 機能が残存している最下髄節をもって表現 C5：電動車いす・自助具で食事可 ＊使える筋：上腕二頭筋．三角筋 C6：車いす・寝返り可 ＊使える筋：大胸筋．橈側手根伸筋 C7：移乗可，自動車の運転・坐位，起き上がり可．プッシュアップ ＊使える筋：上腕三頭筋．橈側手根屈筋 C8～T1：指の屈伸可，ADL 自立 T12：LLB，松葉づえで歩行可，体幹が安定 ＊使える筋：腹筋 L4：SLB で歩行可 ＊使える筋：大腿四頭筋 ≪合併症≫ ①排尿障害：尿路感染症，結石症 ＊残尿量を 50ml 以下に安定させる ②褥 創：好発部位は仙骨部，大転子，踵部 ＊2 時間おきに体位変換 ③起立性低血圧：T5 以上の脊損 ④自律神経過反射：T5 以上の脊損 ・急激な高血圧，徐脈，頭痛， 悪感，非麻痺域の発汗など ⑤うつ熱 ⑥異所性骨化：股関節や膝関節周囲に発生しやすい ♪ リハビリ国試対策 ♪ 13 【脳性麻痺 ♪ まとめ】 ≪定 義≫ ・受胎から生後 4 週間まで の間に生じた脳の非進行性 ・永続的な しかし変化しうる 運動および姿勢の異常 病変 ≪分 類≫ ①痙直型：上位運動ニューロンの障害 ②アテトーゼ型：不随意運動 錐体外路(基底核)の障害 ③失調型：協調運動障害 小脳の障害 ≪診 断≫ ・多胎，新生児仮死，骨盤位分娩，2000g 以下の未熟児 ・痙 攣 ・異常黄疸 ・哺乳力不足 ・呼吸困難 ・モロー反射の欠如 ≪その他≫ ・未熟児：痙直型両麻痺(上肢に比べ下肢に強い麻痺)になりやすい ・無酸素脳症・核黄疸：アテトーゼ麻痺になりやすい ・水頭症：失調型や痙直型麻痺になりやすい ★上位運動ニューロン障害★ ・痙性麻痺：筋緊張亢進．片麻痺 ・深部腱反射：亢進 ・表在反射：消失，減弱 ・病的反射の出現：バビンスキー反射 ・筋萎縮はみられない ♪ リハビリ国試対策 ♪ 14 【評価・分類・検査】 ・日常生活動作の評価 ――― バーセル指数 FIM(機能的自立度評価法) ・脳卒中片麻痺の評価 ――― ブルンストロームのステージ分類 ・関節リウマチ ――― ランスバリーの評価法 スタインブロッカーの病期分類 ・パーキンソン病の評価 ――― ヤールの分類 ・痙縮の評価 ――― アッシワーススケール変法 ・脊髄損傷の評価 ――― フランケル分類 ASIA の評価法 ・成長の評価 ――― パーセンタイル法 カウプ指数 ローレル指数 ・知能検査 ――― WAIS-R 知能検査(ウェクスラー成人知能検査) 日本版デンバー式発達スクリーニング検査 ・認知症の評価 ――― 長谷川式簡易知能評価スケール(HDS-R) ・神経損傷の分類 ――― セドンの分類 サンダーランドの分類 ・標準失語症検査(SLTA) ♪ リハビリ国試対策 ♪
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