＊株式会社エコロジーモールは古物営業法第15条及び第16条にある義務を厳粛に行います。弊社管理入力欄管理番号：受付：完了：振込：入：担当 / / / また、警察庁通達にある改正後の非対面取引における相手方を確認する処置に準じます。入金＊はじめてご利用されますお客様と2回目以降のお客様ではご記入項目数が異なります。 / / / 見本をご確認の上、お申込みいただきますようお願い申し上げます。個：手：宅配買取申込用紙お客様情報記入欄フリガナ氏　名【必須】メールアドレス【必須】＊判断が難しい文字（例、－,＿や1,l 等）にはフリガナを必ずお願いします。電話番号（必須）－ハイフン＠都道府県住　所【初回のみ】市区町村＊20歳未満の方はお申込みできません。ダンボール箱【必須】 - （見本）〒生年月日【初回のみ】 - 明大昭平年職　業（初回のみ）月日キャンペーンシリアルお得なキャンペーン情報＊恐れ入ります、古物営業法により必要です＊ご記入の場合のみ有効＊年数回程度箱発送・査定承認方法を以下の2つからお選び下さい。いる　いらない自動承認　査定額＋100円買取査定の承認方法【必須】（査定完了後、メールで結果報告。査定内容について承認があったものとしてすぐに振込。）＊自動承認はいかなる場合でもご返却致しかねます。査定確認（査定完了後、メールで結果報告。査定内容を承認いただいた場合、振込。）・お値段がつかなかったお品物の手続きを以下の2つからお選び下さい。お値段がつかなかったお品物について【必須】手数料無料の資源リサイクルを承認します。着払いにて返送を希望します。振込先（送金先）記入欄ゆうちょ銀行をご希望のお客様　（入金処理がスムーズなので非常にオススメです。）記号番号口座名義（カナ）サマ　＊ご本人様名義のみ振込可能ゆうちょ銀行以外をご希望のお客様銀　行金　庫組　合金融機関本　店支　店出張所店名右詰めでご記入ください口座種目普通　総合　当座口座名義（カナ）口座番号サマ　＊ご本人様名義のみ振込可能＊個人情報の取扱いについてお預かりしましたお客様の個人情報は、当件の買取目的以外にお客様の承諾なく個人情報を取り扱うことは一切ございません。また、サービスの案内や情報の提供など商用目的で個人情報の取り扱いを行なう場合には、予めご本人様の同意を得ます。