受講希望票(甲)

様式1
警察署用
当該講習修了まで保管
※警察署申込番号
受講希望票(甲)
(区分
新規取得講習
1
号)
大阪府公安委員会殿
講習の種別
□
平成27年
月
警備員指導教育責任者講習
受講期間平成27年6月9日(火)~6月18日(木)
受講者区分
□
□
□
□
□
最近5年間に当該警備業務に従事した期間が通算して3年以上
1級検定の合格証明書を取得
2級検定の合格証明書を取得し継続して当該警備業務1年以上従事
旧1級検定の合格証を取得
旧2級検定の合格証を取得し継続して当該警備業務1年以上従事
ふ り が
申 込
氏
生 年 月
な
人
名
日
本
籍
住
所
勤
務
年
月
日(
日
歳)
先
連 絡 先 の 自 宅
電 話 番 号 勤務先
(
(
切
申込者用
り
受講手続まで保管
受講希望票(乙)
)
)
取
り
線
※警察署申込番号
(区分
新規取得講習
受講期間
1
号)
6月9日~6月18日
平成27年
月
日
ふ り が な
申込人氏名
住
注:1
2
所
※印欄は記入しないこと。
警察署から受講できる旨の連絡を受けたときは、受講申込時に本票を持参する
こと。