様式①裏
定期テスト欠席に関わる通院証明
（この書類は定期試験日に欠席した場合に提出するものです）
聖隷クリストファー中･高等学長 様
平成
年
月
日に通院し試験を欠席せざるをえなかったことを証明になるものを添えて申
請します。
生徒氏名
（
保護者名
HR
番）
㊞
年
ここに通院を証明できる書類を貼付してください。
（必ず通院先及び通院日が分かるものを貼り付けてください）
例
診断書、領収書（コピー可）
月
日