平成27年度 系統現象・保護協調講習会 【FAX 申込先:098-862-0687】 申込書 *足りない場合はコピーしてお使いください。 ※太枠の部分を記入または該当欄に○印してください。 会社(団体)名 会 〒 社 (団体) 住 所 ※受講票 等送付先 担 当 者 連 絡 先 部 課 (TEL) (FAX) ふりがな 受講者 (1) 氏 生年月日*修了証に記載します 昭和・平成 名 年 月 日生 受講料(該当欄に○印) (一社)日本電気協会 会員、各電気工事業協同組合 組合員 5,500 円 上 7,500 円 記 以 外 ふりがな 受講者 (2) 氏 生年月日*修了証に記載します 昭和・平成 名 年 月 日生 受講料(該当欄に○印) (一社)日本電気協会 会員、各電気工事業協同組合 組合員 5,500 円 上 7,500 円 記 以 外 ふりがな 受講者 (3) 氏 生年月日*修了証に記載します 昭和・平成 名 年 月 日生 受講料(該当欄に○印) (一社)日本電気協会 会員、各電気工事業協同組合 組合員 5,500 円 上 7,500 円 記 以 外 【合計】 (受講者全員の合計を記載してください) 受講料 円 ・講習日の3日前になっても受講票等が届かない場合は、当支部へお問い合わせください。(電話 098-862-0654) ・受付期間終了後の取消はできません。また、受講料支払後に欠席をされた場合、受講料の払戻しはできませ んので、予め了承ください。ただし受講者の交替は可能です。 ・ご記入いただいた個人情報につきましては、当講習会の名簿作成等の事務処理のみに使用し、他の目的には使用いたしません 協会記入欄 受講票等発送 入力 受講料納入 受講料 テキスト代 合計金額
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