申請書 受講申込 キャンセル 申請日 東京教室： 048-871-6922 名古屋教室： ＦＡＸ番号 大阪教室： 06-6317-0563 0561-36-0301 （フリガナ） 請 求 書 送 付 先 住 会 社 会社印 下記の項目を全てご記入下さい。 弊社より送付した【受講申込受付確定連絡表】もしくは【請求書】に記載されている 【受注№】をご記入ください。 申 込 窓 口 ヤスカワショウジ（カ 名 平成 安川商事株式会社 20 日 4 月 九州教室： 093-622-5855 （（（（ 受 注 № 123456 （フリガナ） キュウシュウジギョウショ 工場名・ 事業所名 九州事業所 (〒 123 - 所 ) 4567 福岡県北九州市八幡西区1丁目1番地 27 年 担当 者印 （フリガナ） 次ページの ＊１ の番号をご記入ください。 ヤスカワ イチロウ 担 当 者 名 安川 一郎 Ｔ Ｅ Ｌ （ 123 ） 456 - 7890 Ｆ Ａ Ｘ （ 123 ） 456 - 7891 ）））） 所 属 名 Ｅ-ｍａｉｌ 総務部 （フリガナ） ャャャャ 会 社 名 受 講 日 [email protected] （フリガナ） 氏 同 上 キ ヤスカワ サブロウ 名 安川 三郎 1 27 年 5 月 11 日 （ 月 曜日 ） ～ 受 講 コ ー ス 産業用ロボットの教示等特別教育 平成 27 年 5 月 12 日 （ 火 曜日 ） 平成 ン セ ル 情 報 （フリガナ） （フリガナ） 会 社 名 氏 受 講 日 名 2 平成 年 月 日 （ 曜日 ） ～ 平成 年 月 日 （ 曜日 ） 受 講 コ ー ス ●お振込み済みの場合は返金先（銀行名、銀行コード、支店名、支店コード、科目、口座番号、口座名義 フリガナ）をご記入下さい。 ●受講料から返金の振込み手数料を除いた金額を返金させていただきます。 指 定 金 融 機 関 銀行コード 銀 行 0 名 店 ○○ 1 名 1 銀行・信金 農協・労金 支店コード 支 0 5 口 座 番 号 1 2 3 4 5 （フリガナ） ヤスカワ イチロウ 口 座 名 義 安川 一郎 6 7 1 支店・本店 営業部 ○○○ 普通 預金 当座 預金 申込書にご記入いただいた個人情報については、当社が責任を持って管理し、交付・書替の的確な実施のためにのみ利用させていただきます。 キ ャ ン セ ル 受 付 連 絡 票 上記申請について受付いたしましたのでお知らせいたします。 受 注 № 入金済受講料 / / ， 円 ， 円 モートマンエンジニアリング株式会社 お問い合わせは各受付教室へお願いいたします。 東 京 教 室 名古屋教室 大 阪 教 室 九 州 教 室 〒331-0812 〒470-0217 〒564-0022 〒806-0004 http://yaskawa-meg.co.jp/ さいたま市北区宮原町2-77-3 愛知県みよし市根浦町2-3-1 吹田市末広町21-50 北九州市八幡西区黒埼城石2-1 TEL（048）871-6923 TEL（0561）36-9450 TEL（06）6317-0550 TEL（093）645-8936 キャンセル料 無料 受講日から起算して8営業日前まで 受講料の50％ 受講日から起算して7営業日以内 受講料の100％ 受講日当日 振込手数料 ， 円 ， 円 キャンセル料 返金金額 備考欄 年 月 日 振込額： 上記指定口座へご返金いたします。 返金予定 振込手数料を除いた金額を返金致しておりますので ご了承の上、ご確認頂けますようお願いいたしま す。 当社受付印 所長印 返金確認印 操 作 申込書 お申込み日 東京教室： 048-871-6922 名古屋教室： ＦＡＸ番号 社 名 会社印 会 安川商事株式会社 4 月 1 日 九州教室： 093-622-5855 KK20150401 （フリガナ） キュウシュウジギョウショ 工場名・ 事業所名 九州事業所 （（（（ 注文番号 (〒 123 - 住 所 ヤスカワ イチロウ 担 当 者 名 担当 者印 （フリガナ） 安川 一郎 Ｔ Ｅ Ｌ （ Ｆ Ａ Ｘ （ ） 123 123 ） 456 456 - 7890 7891 ）））） 請 求 書 送 付 先 ) 4567 福岡県北九州市八幡西区1丁目1番地 27 年 大阪教室： 06-6317-0563 0561-36-0301 下記の項目を全てご記入下さい。 『注文番号の記入』と 『ご捺印』 は必須項目です。 記載内容に訂正（変更・追記・削除）が生じた場合、同箇所に担当者の訂正印を押印 してください。 申 （フリガナ） ヤスカワショウジ（カ 込 窓 口 平成 所 属 名 Ｅ-ｍａｉｌ 総務課 [email protected] ※ 申込窓口と同じ場合は記入不要です。 ※ （フリガナ） 受 講 会 社 情 報 ※ （フリガナ） ヤスカワモートマン（カ キュウシュウジギョウショ ※ 工場名・ ※会 社 名 安川モートマン株式会社 九州事業所 事業所名 (〒 123 ※住 所 ) 4000 福岡県北九州市八幡西区2丁目100番地 ※ （フリガナ） 連 絡 先 ※ 担当者名 ※所 属 名 ヤスカワ タロウ ※Ｔ Ｅ Ｌ （ 安川 太郎 ※Ｆ Ａ Ｘ （ ※Ｅ-ｍａｉｌ 製造部 ） 123 123 ） 456 456 - 7000 7777 [email protected] @ （フリガナ） 氏 ヤスカワ ジロウ 年齢 安川 次郎 40 ヤスカワ シロウ 年齢 安川 四郎 30 名 （フリガナ） 氏 ヤスカワ サブロウ 年齢 安川 三郎 35 ヤスカワ ハナコ 年齢 安川 花子 20 名 受 講 者 名 （フリガナ） 氏 受 講 者 情 報 会 制 御 名 場 東京教室 盤 DX１00(DX200又はFS100) 2日コース 1日コース 名古屋教室 （フリガナ） 氏 名 大阪教室 NX100 産業用ロボットの教示等 九州教室 XRC その他 [ 産業用ロボットの教示等特別教育 ① 特別教育 オンサイト（現地） ] 産業用ロボットの教示等特別教育 ⑥ ＋アーク１日コース ⑦ ＋ハンドリング１日コース コース選択 ⑭ アーク２日コース ⑮ アーク１日コース ⑯ ハンドリング２日コース ⑰ ハンドリング１日コース （複数選択可） ㉑ 操作リフレッシュコース ⑲ MotoSim EG基礎コース ⑳ 特殊技能コース [ 使 用 用 途 第1希望日 第2希望日 溶接 ] 搬送 その他 [ ⑲ MotoSim EG-VRC基礎コース その他 [ ] ] ロボット機種 MH6 27 年 5 月 11 日 （ 月 曜日 ） ～ 平成 27 年 5 月 12 日 （ 火 曜日 ） の 2 日間 平成 27 年 5 月 18 日 （ 月 曜日 ） ～ 平成 27 年 5 月 19 日 （ 火 曜日 ） の 2 日間 平成 申込書にご記入いただいた個人情報については、当社が責任を持って管理し、交付・書替の的確な実施のためにのみ利用させていただきます。 モートマンエンジニアリング株式会社 受 講 申 込 受 付 確 定 連 絡 票 上記お申込みについて受付いたしましたのでお知らせいたします。 受 注 № 受 講 日 ＊１ 1 2 3 4 5 6 年 月 日 ～ 月 日 （ 日間） お問い合わせは各受付教室へお願いいたします。 東 京 教 室 名古屋教室 大 阪 教 室 九 州 教 室 〒331-0812 〒470-0217 〒564-0022 〒806-0004 http://yaskawa-meg.co.jp/ さいたま市北区宮原町2-77-3 愛知県みよし市根浦町2-3-1 吹田市末広町21-50 北九州市八幡西区黒埼城石2-1 TEL（048）871-6923 TEL（0561）36-9450 TEL（06）6317-0550 TEL（093）645-8936 年 月 日 ～ 月 日 （ 日間） 備考欄 コ ー ス № 支払期日 受講人数 名様 までにお振込みください。 コース№、価格、キャンセル料の詳細はパンフレットやＨＰまたは 見積書・請求書等をご確認ください。 当社受付印 変更受付印-1 変更受付印-2
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