別紙様式 沖縄県立普天間高等学校 校長 殿 インフルエンザ回復届出書 年 *症状出現日: 平成 *医療機関受診: 年 有 組 日 ( 月 ・ 番 氏名: ) 無 受 診 日: 平成 *解熱した日: 平成 年 日 ( ) 医療機関名: ( ) 診 断 名: ( ) 医師からの指導内容 ( ) 年 日 ( 月 ) 必ず休まなければいけない期間です <出席停止期間中の体温測定結果> 月 日 月 発症日 1 日目 2日目 3日目 4日目 5 日目 6日目 7日目 / / / / / / / / 朝( 時) ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ 夕( 時) ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ (発熱期間が長く、解熱後2日が記録できない場合は、裏面に記載してください) 上記の通り、発症後5日を経過しかつ解熱後 2 日を経過しましたので、登校させます。 平成 年 保護者氏名: 月 日 印 インフルエンザによる出席停止期間の基準は、 「発症した後5日を経過し、かつ、解熱した後2日を経 過するまで」とされています。 出席停止期間を経過しても体調がよくない場合は、登校再開を控えてください。その際には、学級担任 や学校へ連絡をお願い致します。
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