空き店補助第１号様式　別紙事業計画書平成　年　月　日商店街空き店舗入居促進事業の採択申請書添付資料として提出します。事業所住所事業所名（商号・屋号）法人印代表者職・氏名印（生年月日：昭和　平成　年　月　日　歳）代表者住所　〒電話番号１　事業内容・創業の動機・経験等 (1)開業(予定)年月日　平成　年　月　日（法人設立日　・営業開始日　・開店日　・他　） (2)事業内容(取扱品・主製品・サービスなど) (3)事業目的と動機、出店動機 (4)事業の経験 (5)セールスポイント２　事業の着手状況（該当する項目すべてに○をつけてください。）ア　物件の賃借について内諾を得ているイ　店舗等の改修について施工業者の目途がたっているウ　事業に必要な資格を取得済みであるエ　商店会に加入の打診を行ったオ　金融機関や経済課融資係に相談を行った（融資を受ける場合）カ　その他（　）３　販売先・仕入先主な販売先・受注先主な仕入先・外注先 1 ４　資金計画開業（開店）から概ね１年間の資金店舗等取得・敷金・入居保証金金額(千円) 調達方法金額(千円) 預金改装等工事費預金以外自 <内訳> 己資金設備資機械器具・什器備品等金 ①　小　計練馬区創業支援貸付による借入金商品・材料等の仕入借入金その他の金融機関等からの借入金等人件費運店舗賃借料等転資その他金 <内訳> 店舗改修費補助金見込額店舗賃借料補助金見込額補 ※補助事業に採択された場合でも、補助金が支払助金われるまでの期間の資金手当が必要です。また、採択されない場合もあります。必ず欄外の補助金支払までの資金手当も記載。 ②　小　計合　計（①＋②）合　計 ※記入欄が不足する場合は、明細を別紙等に記載補助金支払までの資金手当方法 → ５　営業開始後の収支計画当初１か月売上高① 千円６か月目１２か月目２４か月目千円千円千円売上原価（仕入高）② 人件費家賃・地代経費その他合　計　③ 利益（①－②－③） ※それぞれ１か月分の見込みを記入すること。 ※この表によらない場合は別紙資料を添付すること。 2 計算の根拠６　事業協力者氏　名年　齢代表者との関係住　所勤務先７　店舗等事業所（予定地）店舗等事業所所在地電話　（　）　店舗等事業所面積登記上の所在地（法人のみ）㎡練馬区代表者住所（個人のみ）交鉄道線　駅下車　徒歩　分通機関バスバス停から　行き　バス停下車徒歩　分【案内図】 3