様式第１号 入間東部地区消防組合消防施設指導基準に関する協議書 平 成 年 月 日 入 間 東 部 地 区 消 防 組 合 消 防 本 部 消 防 長 印 申 請 者 住 所 氏 名 印 入 間 東 部 地 区 消 防 組 合 (開 発 行 為・中 高 層 建 築 物 に 係 る )消 防 施 設 指 導 基 準 並 び に 都 市 計 画 法 第 ３ ２ 条 に 基 づ き 両 者 に お い て 、 当 該 行 為 に お い て 設 置 す る 消 防 水 利 施 設 、 避 難 施 設 (屋 外 階 段 ・ 避 難 器 具 )、 梯 子 車 進 入 路 及 び 活 動 空 地 に つ い て 次 の と お り 協 議 を 締 結 す る 。 事 業 主 住 所 ・ 氏 名 工 事 施 工 者 ・ 設 計 者 住 所 ・ 氏 名 ( T E L ) 建 建 築 物 築 名 場 称 所 用 途 階 層 構 造 敷 地 面 積 ㎡ 建 築 面 積 ㎡ 延 面 積 ㎡ 基 準 に 基 づ き 設 置 す る 施 設 消 防 水 利 施 設 避 難 施 設 梯 子 車 進 入 路 等 種 別 種 別 取 付 道 路 貯 水 容 量 設 置 位 置 構 造 構 造 構 造 保 有 空 地 新 た に 設 置 さ れ る 公 共 施 設 の 土 地 等 の 帰 属 消 防 法 に 基 づ き 設 置 す る 消 防 用 設 備 等 消 火 設 備 消火器 ・ 屋内消火栓設備 ・ スプリンクラー設備 警 報 設 備 自動火災報知設備 ・ 用自動火災報知設備 消防機関へ通報する火災報知設備 ・ 非常警報設備 避 難 設 備 避難器具 ・ 誘導灯 ・ 誘導標識 消 火 活 動 上 必 要 な 施 設 連結送水管 ・ 非常コンセント設備 無窓階の判定 無 窓 階 に 該 当 （ ） ・ 非 該 当 ※ 案 内 図 ・ 配 置 図 ・ 平 面 図 ・ 立 面 図 ・ 断 面 図 ・ 消 防 設 備 図 ・ 防 火 水 槽 構 造 図 等 を 添 付 す る こ と 。
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