栄養状態による小児肺炎原因菌の違い（ガンビア） Bacteria S.pneumoniae H.influenzae type b Other H.influenzae Salmonella spp. E.coli K.pneumoniae Shigella flexneri Acinetobacter spp. Moraxella spp. S.aureus S.epidermidis Other streptococci M.tuberculosis Total Malnourished with Pneumonia (n=159) 11 3 3 4 1 1 0 0 1 1 1 2 4 28 Well-nourished with Pneumonia (n=119) 31 8 0 1 0 0 0 1 0 3 0 2 0 42 (Adegbola RA et al.: Pediatr Infect Dis J 1994; 13:975-82) 栄養状態による小児（3ヶ月∼5歳）の鼻咽頭細菌培養結果の違い Nutritional status Malnourished with Pneumonia Well-nourished with Pneumonia No. Gram-negative S.pneumoniae H.influenzae tested bacteria 133 104 (78%) 97 (73%) 27 (20%) 75 60 (80%) 59 (79%) 3 (4%) (Adegbola RA et al.: Pediatr Infect Dis J 1994; 13:975-82) 開発途上国における小児肺炎原因微生物 n 細菌 n n n n n ウイルス n n n n n 肺炎球菌インフルエンザ菌ブドウ球菌腸内細菌 RSV インフルエンザアデノパラインフルエンザ肺炎マイコプラズマ・肺炎クラミジア？？小児肺炎の変遷（日本）検討期間起炎菌 1965∼67 1975∼77 1985∼87 1990 2000∼03 黄色ブドウ球菌 20.6％ 1.8％ 0％ 0.3％ 0％インフルエンザ菌 12.4％ 21.3％ 51.7％ 20.0％ 23.8％肺炎球菌 4.1％ 9.2％ 5.6％ 10.2％ 11.2％グラム陰性桿菌 7.8％ 9.2％ 0％ 0％ 0％モラキセラ・カタラーリス 0％ 0％ 3.4％ 3.2％ 7.0％その他 0％ 1.8％ 0％ 1.3％ 0％乳幼児肺炎治療に推奨される抗菌薬（WHO) ST合剤アモキシシリンクロラムフェニコール小児肺炎由来病原細菌の耐性状況（シンガポール） Organism S.pneumoniae Penicillin Amoxicillin Erythromycin TMP-SMX H.influenzae Amoxicillin Erythromycin TMP-SMX M.catarrhalis Amoxycillin Erythromycin 1995 ( % of isolates) 1999 ( % of isolates) N=19 17 18 30 23 N=39 38 37 37 N=41 83 0 N=66 44.6 3 30 60 N=39 26.7 99 98 N=41 100 0 （Yin CC et al. Respirology 2003; 8: 83-89) 健康小児耐性菌保菌状況（インド） S.pneumoniae Drugs Oxacillin H.influenzae NO. of resistant isolates 42 (3.3%) Drugs NO. of resistant isolates Ampicilline 229 (22.9%) Chloramphenicol 137 (10.6%) Chloramphenicol 419 (41.9%) Erythromycin Erythromycin 276 (27.6%) TMP-SMZ 673 (67.3%) 140 (10.9%) TMP-SMZ 1053 (81.8%) Tetracycline 782 (60.8%) Isolated tests 1287 (100%) Isolated tests 1001 (100%) (Jain A et al.Trop Med Int Health 2005; 10: 234-9) ARI罹患/未罹患患児の耐性菌保菌状況（セネガル） Overall resistant n (%) Children S.pneumoniae With ARI (n=27) Pen or Amp Cotrimoxazole Chloramphenicol Without ARI (n=87) Pen or Amp Cotrimoxazole Chloramphenicol H.influenzae 3/17 (18) 7/17 (41) 0/17 (0) 0/10 (0) 2/10 (20) 1/10 (10) 6/47 (13) 13/47 (28) 6/47 (13) 0/43 (0) 4/43 (9) 1/43 (2) ( Echave P et al. J Trop Pediatr 2003; 49: 28-32) 小児肺炎のリスクファクター n 栄養失調低出生体重人工栄養ビタミンA不足 n 居住環境 n n n 小児肺炎のリスクファクター（マラリア；ウガンダ） n 全体の30％の症例がマラリアと肺炎の両症状を呈しており，抗マラリア薬と抗菌薬を処方された． n 肺炎小児の93％がマラリアを合併していた． n マラリア症例の37％が肺炎を合併していた． (Kallander K et al.Acta Trop 2004; 90: 211-4)