3D Design Lab CAD/CAMセンター 保険CAD/CAM冠 専用技工指示書 発行日 セット日 年 月 日 年 歯科医院名 歯科医師名 歯科医院 所在地 〒 フリガナ 患者名 月 日 指示事項・その他 製作部位(チェック欄に をお願い致します) 5 4 4 5 5 4 4 5 シェード A2 A3 A3.5 ご依頼日 担当者名 年 月 日 歯科技工所名 歯科技工所 所在地 〒 TEL FAX E-mail 保険技工トレーサビリティー 管理用 使用材料: 松風ブロックHC ラヴァTM アルティメット シェード ロットNo. ( ) ( ロットNo. ( ) シェード ) ( ) ( ロットNo. ( その他・ご要望 ロットNo. ) 5 5 ( ) 4 4 ( シェード ロットNo. ( 4 ※チェック欄に をお願いします。(必須) ロットNo. シェード 4 ( ) ( ) ( シェード ) ( ロットNo. シェード 5 5 ( ) シェード ) ( ロットNo. ) ) ) シェード ) ( ) お預り品 分割模型 バイト 咬合器 対合歯模型 ワックスアップ その他
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