とよた歴史マイスター 申込書（平成 27 年度前期分） 申込日：平成 年 月 日 ふりがな 名 前 （ 男性 ・ 女性 ） 〒 住 所 TEL（ ） FAX（ ― ― （記入可能であれば） 携帯電話 E-mail （記入可能であれば） （記入可能であれば） 年 齢 （申込時） ） 歳 生年月日 昭和 ・ 平成 年 月 日 ※高校生は保護者同意の署名 応募の動機 マイスターとして活動したい内容 裏面もご記入ください。 マイスター活動に生かせる職業経験・趣味・特技など 地域の歴史・文化財を守り、伝えていくことについての考え 基礎講座受講希望日（いずれかに○をつけて下さい。） ① ６月１２日（金）１３：００～１６：３０ ② ６月１３日（土）１３：００～１６：３０ ③ どちらでもよい。 ※個人情報につきましては、責任をもって管理し、第三者に個人情報を提供・開示することはございません。 平成 27 年度前期分 提出期限 ５月２９日（金） 〈当日消印有効〉 ※豊田市郷土資料館へ郵送か直接お持ちください。 【送付先】 豊田市郷土資料館 〒４７１－００７９ 豊田市陣中町１－２１ ※受付次第、書類審査の結果をお送りします。書類審査通過者には、基礎講座の案内 を通知します。 ※マイスターは継続して募集します。５月３０日（土）以降の応募については、平成２７年 度後期分として受け付け、１１月の基礎講座を受講いただいてからの認定となります （平成２８年度以降も募集します）。
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