買取依頼書 B1 (東京ディズニーリゾートパスポート/銀行振込) ■「東京ディズニーリゾート」専用の書類です。その他の商品の場合は書類が異なります。 ※の箇所には必ずお申込者様ご自身で直筆にてご記入ください。記載漏れがあると買取できません。 ※申込者 ※年齢フリガナ ※申込者氏名 ※職業発送日歳平成年月日 □会社員 □公務員 □自営業 □古物商 □主婦 □学生 □無職 □その他( ※住所〒 ※電話番号携帯： ※公的身分証明書原本 ) Tel： □住民票 □印鑑登録証明(右に登録印を押してください。) 印 *いずれも発行から 3 ヶ月以内の原本。*検品後に順次お振込いたします。会員番号の連絡方法(原本) □E メール □郵送 ※ご指定がない場合はメールでご連絡致します。 *いずれか 1 つ同封してください。 *現住所が裏面に記載の場コ □運転免許証(コピー) □健康保険証(コピー) □その他( 合は両面が必要です。ピ *検品後に簡易書留郵便を転送不要扱いにて郵送します。郵便お受取確認後の代金振込になります。｜送料 300 円を買取代金より差し引きでご負担頂きます。郵便発送後の買取キャンセルは出来ません。 ▼メールアドレス ※ 署名 @ ※右記に同意し署名します。(直筆ご署名) ※ チケットの名称 *チケットは未使用で下記の入手方法に間違いありません。 *チケットが使用できなかった場合は故意・過失を問わず、チケットの正規料金および 1 枚につき 3000 円を損害額として弁済することに同意します。有効期限 (券面左上に記載の名称) 額面金額買取単価円 1 2 3 No. 入手方法 ①-③は具体的に記載して下さい。チケット ID 番号数量当社記入欄小計円円 (複数で連番の場合は○○～○○で OK です。) [券面右下の 10 桁] 入手方法 ①-③は具体的に記載して下さい。入手方法 ①-③は具体的に記載して下さい。円円円円円円チケット ID 番号 [券面右下の 10 桁] チケット ID 番号 [券面右下の 10 桁] 合計入手方法 ) 円 ①.正規販売所でご自身で購入。 (例:ディズニーランドのチケットブース、ディズニーストア原宿店、JTB 新宿店、セブンイレブン) ②.キャンペーン・懸賞でご自身が当選。 (例:JCB カードキャンペーン、ハウス食品の懸賞、JAL の搭乗キャンペーン) ③.オフィシャルスポンサー企業から直接入手。(例:第一生命、UCC、Docomo、ENEOS 他) ④.スポンサー従業員、キャストトレーニング、社員用、マジックキングダムクラブなど本人が関係者でご自身で直接取得。 ⑤.オリエンタルランド株主用パスポート(本人・家族が株主の場合に限ります。) 上記の①-⑤番に該当しないものは事前に買取可能かどうかお問い合わせ下さい。 × 金券ショップ、オークションで購入したもの。知人・友人から貰ったもの。忘年会・結婚式の 2 次会の景品など。は買取できません。 □銀行・信用金庫・信用組合・農協 ▼振込先口座 □ゆうちょ銀行フリガナ支店銀行信金信組 *お申込者氏名と同一名義の口座に限ります。 *2 回目以降でも毎回記入が必要です。検品 / □総合 □振替店番(数字 3 桁) 口座番号(7 桁) □普通 □当座口座番号: 口座名義カタカナでご記入くださいカタカナでご記入ください。口座名義入力済当社記入欄確認印会員番号 ▲簡易書留送料 300 円 (原本の場合は不要です。) 発送 / / じ〒印振込金額 No. 円受取 / その他・ご連絡事項・ご要望・お問い合わせ ◆お客様の個人情報はチケット・金券の買取・販売に関する業務以外の目的には使用いたしません。 ■送付先：〒659-0065 兵庫県芦屋市公光町 10-17 橋本ビル 4F 格安チケットコム買取担当宛 ■営業時間:平日 10-17 時、土曜日 12-17 時 (日祝休み) ■兵庫県公安委員会古物商許可番号第 631100500021 号 ■連絡先 TEL:0797-38-3771 / FAX:050-3737-6897 / Email: [email protected] 有限会社リトス