ASEBA シリーズ質問紙の印刷版購入申込書

ASEBA シリーズ質問紙の印刷版購入申込書
Copyright T.Achenbach ASEBA
Reproduced under License #633-10-31-11
使用する質問紙の種類（印刷版）および部数
品名
部数
CBCL 1 歳 6 ヵ月～5 歳（保護者記入用）
1 セット 20 部（1200 円）×
セット
C-TRF 1 歳 6 ヵ月～5 歳（保育士記入用）
1 セット 20 部（1200 円）×
セット
CBCL 6 歳～18 歳（保護者記入用）
1 セット 20 部（1200 円）×
セット
TRF 6 歳～18 歳（教師記入用）
1 セット 20 部（1200 円）×
セット
YSR
11 歳～18 歳（自己評価用）
1 セット 20 部（1200 円）×
セット
ASR
19 歳～59 歳（自己評価用）
1 セット 20 部（1200 円）×
セット
ABCL 19 歳～59 歳（他者記入用）
1 セット 20 部（1200 円）×
セット
OASR 60 歳以上（自己評価用）
1 セット 20 部（1200 円）×
セット
OABCL 60 歳以上（他者記入用）
1 セット 20 部（1200 円）×
セット
計
セット×1200 円＝A：
円
税（A×8％）B：
円
C：
1080 円
手数料
合計金額（A+B+C）
円
※振込手数料は別途ご負担頂きます。
※送料は手数料に含まれます。
貴機関名
〒
住
所
Tel：
担当者名
使用目的
備
考
以上を申し込みます。
発行所：京都国際社会福祉センター発達研究所
日本語版訳者：京都大学医学部附属病院精神科神経科船曳康子

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