様式セット 5-1 組合員資格変動届 届出日：平成 年 月 日 あいち豊田農業協同組合 代表理事組合長 柴田 文志 殿 〒 住 － ※アパート・マンション等の場合は名称・号棟・室番号までご記入ください。 所 （電話番号 リ ガ 氏 － ） ナ 名 ㊞ (法人等名・代表者名) 生年月日 大・昭・平 年 月 性 別 フ － 男 ・ 女 日 私は下記の理由により、貴組合の組合員たる資格に変動があったので、定款の定めにより お届けします。 記 １．資格変動の具体的事情（✓印をし記入してください） □ 耕作面積の事由 □ 農業従事日数の変化事由 □ その他事由 ２．資格変動（✓印をしてください） □ 准組合員 → 正組合員 □ 正組合員 → 准組合員 ３．変動の事由が発生した日 発生年月日 平成 年 月 日 ４．加入者の資格概況 1,000 ㎡(10ａ)以上 有 ・ 無 ※農地確認ができる資料（課税明細書等）を添付 ①耕作農地状況等 田 ②農 業 従 事 日 数 ㎡ 90 日以上（ 畑 ㎡ 家畜 日） ・ その他 90 日未満 ※年間合計日数 ※当該個人情報は、組合員資格の管理、当組合の提供する商品・サービスに関する各種の情報のご提 供等のために利用いたします。 以下は記入不要です。（ＪＡ手続欄） 取引先ｺｰﾄﾞ 変更後組合員資格 11：正組合員個人 31：准組合員個人 変更年月日 決裁欄 組 合 長 専 項 組合員 マスタ登録 目 登録／ 確認印 処理日 確 認 務 登 録 常 務 総 部 担当支店 受付部署名 務 長 総 課 務 長 総 務 課 係 支店 担当者 支 店 長 受 付 者
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