第14回 全国オープン身体障がい者 愛知ふれあい卓球大会 申込書(試合・ボランティア) 2015年8月29日(土)・30日(日)開催 7月17日(金)必着 クラブ名 申込者氏名 電話 〒 マンション名 号室まで 申込者住所 FAX 携帯 ※ 出場部門を明記し、強い順に記入して下さい。・氏名はフルネームで記入して下さい。 ※ 住所は都道府県名及び市町村名を記入して下さい。 ※ やむを得ず団体戦のメンバーが未確定で申し込まれる場合、確定後、代表の方がチーム参加費を入金願います。 団体戦の部 チーム名 代表者名 区分 氏 名 性 別 ○印を付ける 選手1 男・女 車・肢・聴・知・内・健 選手2 男・女 車・肢・聴・知・内・健 選手3 男・女 車・肢・聴・知・内・健 選手4 男・女 車・肢・聴・知・内・健 県 名 シングルスの部 氏名 № 性 別 (フリガナ) 男 1 ・ 女 男 2 ・ 女 男 3 ・ 女 男 4 ・ 女 障害者の部 オープンの部 ○印を付ける ○印を付ける 肢・聴 知・精・内 車 肢・聴・知・精内・ 健・車 肢・聴 知・精・内 車 肢・聴・知・精内・ 健・車 肢・聴 知・精・内 車 肢・聴・知・精内・ 健・車 肢・聴 知・精・内 車 肢・聴・知・精内・ 健・車 ・お弁当注文個数 土曜日 部 (1か2) チーム名 県名 600円 × 個 = 日曜日 600円 × 個 = × 人 = 円 × = 円 ・大会参加費 シングルス 1000円 団体戦 3000円 組 円 円 ( )FAXで申込みし参加料は〆切までに入金します。 合計 円 ( )参加料を添えて申込みします。 2014年 月 日 受付日 担当者 参加料 : 未・入 現金・振替 ボランティア(どなたでも。選手で試合の合間にお手伝いいただける方は兼任。それ以外は専任) 氏名 1 2 3 所属 TEL 日付 ボランティア(〇印) AM PM 弁当(〇印) 8/29(土) 専任・兼任 専任・兼任 要・不要 8/30(日) 専任・兼任 専任・兼任 要・不要 8/29(土) 専任・兼任 専任・兼任 要・不要 8/30(日) 専任・兼任 専任・兼任 要・不要 8/29(土) 専任・兼任 専任・兼任 要・不要 8/30(日) 専任・兼任 専任・兼任 要・不要
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