誰もが安心できる介護を特集実現するために今、知っておきたい 2015年度介護報酬改定今年度は、3年に一度の介護報酬改定の実施年度にあたります。高齢化が進む日本社会において、介護サービス利用者をはじめ、その家族や事業者など、大きな範囲に影響をもたらす介護報酬改定は、何を狙いとし、どのように定められているのでしょうか。介護報酬の基本情報や目的、改定のポイントを紹介しながら、日本が目指す介護の未来の姿を探りました。 1 イラスト／浅羽壮一郎そもそも「介護報酬」って何？介護報酬改定の基本「日本の介護」が抱える課題介護保険制度が始まった 2000 年度の介護費は 3 兆 6000 億円でしたが、2014 年度には10 兆円に達しました。団塊の世代が高齢者になる2025 年には、倍の20 兆円になると見込まれています。また、社会保障の充実・安定化へ向けるとされた消費税10％への増税が延期されるなど、増え続ける介護の財源をどう確保していくのかが課題になっています。財源少子高齢化介護人材なぜ3年に1度改定されるの？そもそも介護報酬とは何を指し、どのような目的で改定しているのでしょうか。介護報酬改定の基本をおさえながら、改定の背景にある「日本の介護の課題」やこれまでの改定内容をふりかえっていきましょう。合計特殊出生率は1.43％（2014 年発表）と減少する一方で、65 歳以上の割合は全人口の25％を超え、少子高齢化が進んでいます。介護保険の財源を支える労働人口の減少や核家族化が進み、家庭での介護の負担が増加しています。介護報酬とは？介護報酬支払いの流れ介護保険が適用される介護サービスを介護職員は、介護保険が試行された 2000 年の55万人から、現在は170 万人にまで増加していますが、2025 年にはさらに1.5 倍以上必要になると見込まれています。今後増大する介護ニーズに対応するため、介護職員の安定確保、資質向上が求められています。提供した事業所や施設に、サービスの ③サービスの提供対価として介護保険から支払われる費 ※1号被保険者：65歳以上の方　2号被保険者：40歳以上64歳以下の医療保険加入者被保険者（利用者） ④利用者負担（原則として報酬の1割分）サービス事業者用の公定価格を指します。 ⑤介護給付費等の請求 ①要介護・要支援認定の申請 ②認定 ⑥介護給付費の支払い（原則として報酬の9割分）保険者（市町村）介護報酬改定の経緯介護保険法施行 2000年介護費3兆 6,00０億円 2003年介護保険法改正 point ●自立支援の観点に立った居宅介護支援の確立　●自立支援を指向する在宅サービスの評価高齢化が急速に進む中、介護を必要とする居宅や通所、施設での介護など、すべての高齢者が限られた介護保険の財源の中で適介護サービスに対する介護報酬、人員配置切な介護を受けられるように、介護報酬を基準、介護職員に対する給与の原資などが原則3 年ごとに見直しています。見直されます。 2005年地域包括ケアシステムへの取り組みスタート 2006年報酬改定… ー2.4％ point ●中重度者への支援強化　●介護予防・リハビリテーションの推進 2009年報酬改定… ＋3％ point ●介護従事者の人材確保・処遇改善　●医療との連携や認知症ケアの充実 2010年（地域包括ケア推進・複合型サービス創設）介護報酬・診療報酬ダブル改定…＋1.2％ 2012年 2014年介護費10 兆円超（%）報酬改定… ー2.27％ 2015年 65 歳以上の高齢者 3,657 万人（30.3％）認知症高齢者（日常生活自立度Ⅱ以上） 470 万人（12.8％） 2 point ●中重度の要介護者や認知症高齢者への対応強化 ●介護人材確保対策の推進　など※ 2015年度介護報酬改定率の内訳 ●処遇改善加算の拡充 +1.2% 1 ●中重度者や認知症高齢者に対するサービス充実 0 -1 2025年 -2 -3 ●サービスの基本報酬の適正化 2003 ー2.27% ー2.4% 2006 2012 2015（年度）この方に聞きました！名誉教授社会保障問題全般のほか、年金、医療、福祉の制度と政策などに取り組み、厚生労働省社会保障審議会会長代理などを務める。神奈川県立保健福祉大学山崎泰彦さん介護の課題解決を図る取り組みの一つとして超高齢社会といわれる日本は、高齢者を支える﹁介護﹂において、多 10 くの課題を抱えてきました。介護倍の額が必要に 2 費は昨年兆円にも達し、2025 年度にはさらになると見込まれており、財源不足がより深刻になっています。少子高齢化による労働人口の減少や、介護を担う人材の不足も、日本の介護が長く抱え続けている課題です。このような日本の介護の課題を解決していくための取り組みの一 3 2009 つとして、2000年の介護保険制度行われてきました。これ度開始以降、介護報酬の改定が年にまでの介護報酬改定の方針と、今 1 ＋1.65％＋0.56% ー4.48％ 2015年度改定率　ー2.3% 回の改定の狙いについて、神奈川県立保健福祉大学名誉教授の山崎泰彦さんにお話を伺いました。﹁全体の改定率は実施年によって変動していますが、改定の基本方針は一貫して﹃介護を必要とする高齢者に対してよりよいサービスを効率的に提供すること﹄です。今回は 2006年度以来の引き下げになりましたが、急速に増加している認知症への対応強化や、介護職員の処遇改善加算の増額などが含まれ、﹃必要なところに必要な支援を﹄というこれまでの方針に沿った改定になっています。また、事業者がより良いサービスを積極的に目指していけるよう、質の向上に対して加算していくという意図も明確になっています﹂今回の介護報酬改定には、これまでの基本方針が引き継がれながら、日本の介護が目指す将来像である﹃地域包括ケアシステム﹄の構築に前進していく意図がより明確に込められていると、山崎さんは話します。それでは、﹁地域包括ケアシステム﹂とはどのようなしくみで、実現に向けてどのような取り組みが行われているのでしょうか。次ページで具体的に見ていきましょう。 3 +3.0% 3 point ●在宅サービスの充実と施設の重点化　●自立支援型サービスの強化と重点化 ※詳細はP5に記載地域包括ケアシステム構築介護報酬改定率の推移 4 2011年介護保険法改正何が変わるの？報酬改定… ー2.3％（介護予防重視・施設給付見直し）労働人口が減少傾向になぜ改定するの？ 2 「地域包括ケア」の実現に向けて 2015年度の動き住民税非課税世帯の保険料の軽減割合は現在5割ですが、2017年4月から7割になります（今年4月から一部実施）。また、利用者の自己負担は現在は一律に1割ですが、一定以上の所得のある人（単身で年金収入のみであれば280万円以上）については、今年の8月から2割になります。地域包括ケアシステムとは日本の介護が目指す将来像であり、介護報酬改定を方針づけている「地域包括ケアシステム」とは、どのようなしくみなのでしょうか。今年度の具体的な取り組みと一緒に、ポイントを見ていきましょう。今年4月以降、特別養護老人ホームに新規入所できる要件を、原則と地域での在宅生活をトータルで支援するしくみできることなら、老後は病院や施設ではなく、自宅で過ごしたいと考える人が多いのではないでしょうか。﹁地域包括ケアシステム﹂は、要介護の状態になっても住み慣れた地域で自分らしく生活ができるよう、必要なサービスがトータルで提供されるしくみです。2005年の介護保険法改正で打ち出され、2025年の構築を目指して進められています。専門的サービスである﹁介護﹂﹁医療﹂﹁予防﹂と、その前提となる﹁住まい﹂﹁生活支援﹂のつの分野が連携して在宅生活を支援します。各分野の役割を明確にし、地域単位でネットワークを強化することで、切れ目ないサービスの提 5 今後増大することが予測される医療ニーズを持つ中重度の要介護者や認知症高齢者が、「住み慣れた地域で自分らしい生活を継続できるようにする」ために、引き続き在宅生活を支援するためのサービスの充実を図っていく必要から、介護報酬を増額します。大半の介護サービスで基本サービスに対する報酬は引き下げられますが、病気になったら… 介護が必要になったら… 医療介護介護職員の給与を引き上げる原資となる「介護職員処遇改善加算」が、介護人材確保対策の推進多くの介護サービスで増額になりました。現行のしくみは維持しつつ、さらなる資質向上の取り組み、雇用管理の改善、労働環境改善の取り組み日常の医療 ◦かかりつけ医院 ◦地域の連携病院を進める事業所を対象とし、さらなる上乗せ評価を実施します。税金と介護保険料で支えられている介護保険制度の持続可能性を高サービス評価の適正化と効率的なサービス提供体制の構築め、限りある資源を有効に活用するために、サービス評価の体系化・ ◦急性期病院 ◦亜急性期・回復期リハビリ病院通所・入所通院・入院住まい適正化、規制緩和を進めるとともに、効果的で効率化した介護サービスを提供することを目指しています。 ◦地域包括支援センター ◦ケアマネジャーサービスと支援の適正化で将来像の実現へ前進在宅生活を支援していく上で、大きなポイントの一つになるのが、認知症対策です。今回の介護報酬改定でも、認知症高齢者や、中重度の要介護者への在宅対応サービスの充実を評価する方針が示されています。介護保険制度改正では、特別養護老人ホームの入所条件を引き上げ、軽度者の在宅生活を促しています。また、要支援者へのサービスの一部を市町村の地域支援事業に移行し、市町村のより柔軟な取り組みを支援しています。適正なサービスに対する適正な費用保証を通して、質の高いサービスの充実と、その先にある﹁地域包括ケアシステム﹂の実現を、さまざな場面で目指しています。 5 供が可能になります。また、﹁介護﹂と﹁医療﹂がより密に連携していくために、介護報介護報酬改定のポイント中重度の要介護者や認知症高齢者への対応のさらなる強化酬改定も介護の分野だけで完結せまでの3年間です。ず、医療との連携強化を踏まえて予防給付のうち訪問介護・通所介護について、市町村が地域の実情に応じた取り組みができるようにします。移行期間は平成29年度末検討されています。2018年度全国一律の予防給付（訪問介護・通所介護）を市町村による地域支援事業に移行に行われる介護報酬・診療報酬の軽度者は在宅での介護サービスが中心になります。﹁ダブル改定﹂では、双方の連携のして要介護3以上に限定して（既入所者は除く）、介護の必要度の低い取り組みがさらに強く押し進めら特別養護老人ホームの新規入居者を要介護 3 以上に重点化れていくでしょう。介護保険制度改正のポイント低所得者の保険料の軽減拡大、一定以上の所得のある利用者の自己負担引き上げ住み慣れた地域で安心に暮らす ◦自宅 ◦サービス付き高齢者向け住宅等いつまでも元気に暮らすために… 在宅系サービス ◦訪問介護・訪問看護・通所介護・小規模多機能型居宅介護 ◦短期入所生活介護 ◦ 24 時間対応の訪問サービス ◦複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護等）介護予防サービス施設・居住系サービス ◦介護老人福祉施設 ◦介護老人保健施設 ◦認知症共同生活介護 ◦特定施設入所者生活介護等地域包括ケアシステムは、おおむね 30 分以内に必要なサービスが提供される日常生活圏域（具体的には中学校区）を単位として想定⽣活⽀援・介護予防相談業務やサービスのコーディネートを行います。老人クラブ・自治会・ボランティア・NPO 等 4 2015年度介護報酬改定訪問介護要介護2の人が 20分以上30分未満の身体介護を7回、 45分以上の生活援助を8回利用した場合の月額事業所が受け取る介護サービス費の単価で現在 4月以降身体介護 2,550円×7回 110円引き下げられます。ただし、人員基 DOWN 身体介護 2,450円×7回置すると、特定事業所加算が1,720円支払 DOWN 生活援助 2,250円×8回 1,470円から3,170円にアップされます。 UP 介護職員処遇改善加算 3,170円生活援助 2,360円×8回介護職員処遇改善加算 1,470円 38,200円合計準を上回る常勤のサービス提供責任者を配合計現在 184円増基本料 9,440円×10日は、200円引き下げられます。ただし、各種加算（緊急時訪問看護加算、特別管理加基本料 8,140円×7回特別管理加算 5,000円合計 KEEP 緊急時訪問看護加算 5,400円 KEEP 特別管理加算 5,000円 68,780円新規 UP サービス提供体制強化加算 120円×10日 UP サービス提供体制強化加算 180円×10日介護職員処遇改善加算 1,900円 UP 介護職員処遇改善加算 4,270円 101,700円算、ターミナルケア加算）のいずれも一定合計割合以上の実績がある事業所に、新設の看（自己負担10,170円）（自己負担6,878円） ※訪問看護ステーションの場合。病院・診療所の場合は異なります。看護体制強化加算 3,000円認知症加算 600円×10日新規中重度者ケア体制加算 450円×10日 1日600円が加算されます。また、要介護に、中重度者ケア体制加算が1人につき1 日450円加算されます。 110,970円在宅・通所介護サービスに手厚い改定今回の介護報酬改定では、これまで以上に施設・居住系から居宅・通所系へ重点が移行し、利用者の自己負担額は訪問介護や通所介護現在 4月以降基本料 9,470円×30日基本料 8,940円×30日 DOWN 各種加算 1,040円×30日を受け入れる事業所は、利用者1人につき（自己負担11,097円）要介護5の人が定員50名の施設で個室へ入居した場合の月額などのサービスがやや増加し、特別養護老人ホームなどのサービスが軽減する結果になっています。居宅・通所系も基本報酬はマイナスの改定の中、サービス利用料が上がるのは、介護職員の処遇改善のための事業所への報酬などが手厚くなるほか、より高いスキルを持つ職員の配置や人員体制の強化など、サービス充実へ向けて取り組む事業所には加算がつくためです。一方、施設・居住系は、サービス評価の適正化とサービス提供効率化の観点から減額になったため、利用者負担が軽減する結果になっています。﹁介護を必要とする高齢者が適切年ごとに見直しが行われるな介護を受けられる﹂ことを目的に、介護報酬改定。誰もがいつまでも安心して暮らせる社会に向けた重要な動きに、今後も注目していきたいものです。 7 認知症対策の強化で、認知症の研修を受け合計 927円増 160円増 70,380円（自己負担7,038円） 3 自己負担新規自己負担合計通所介護 3以上の利用者が一定の割合以上いる場合機能訓練 460円×10日護体制強化加算3,000円が支払われます。緊急時訪問看護加算 5,400円基本料 8,980円×10日 DOWN 機能訓練 420円×10日事業所が受け取る介護サービス費の単価で 4月以降 4月以降 ※自己負担割合は1割で計算しています（ただし2015年8月以降、年金収入が年間280万以上ある場合は2割にアップ）。 ※費用は「1単位＝10円」（約76％の自治体が該当）で計算しています。た職員を雇用し、一定以上の認知症高齢者訪問看護要介護5の人が 30分以上60分未満の訪問看護を7回利用した場合の月額 DOWN 代表的なサービスを事例別にシミュレーションで見ていきましょう。自己負担（自己負担4,004円）基本料 8,340円×7回今回の介護報酬改定で、介護サービス利用者の自己負担額は、具体的にどのように変わるのでしょうか。要介護3で認知症の人が10日利用した場合の月額 40,040円現在利用料金シミュレーションわれます。また、介護職員処遇改善加算が特定事業所加算 1,720円新規（自己負担3,820円）は、身体介護費が100円、生活援助費が各種加算※ 1,300円×30日 UP 315,300円合計（自己負担31,530円）自己負担 810円減 ※各種加算（日額）のうち、処遇改善加算が 570円（310円増）、夜勤配置体制強化加算が 220円（50円減）特別養護老人ホーム今回の改定で基本料が9,470円から6％近く減額されて8,940円になります。各種加算は1人につき1日あたり260円アップしますが、特別養護老人ホームが受け取る報酬は、要介護5の入居者（個室）1人あたり 8,100円が減額となり、入居者の自己負担は810円減ることになります。 307,200円合計（自己負担30,720円） 6