別紙様式２平成年月日青森県総合社会教育センター所長殿学校名校長名職印受講者旅行報告書本校教職員の総合社会教育センター研修講座受講に係る旅行について、下記のとおり報告します。記１講座及び受講者講座名平成２７年度「教員のための学校・家庭・地域連携講座」期平成２７年７月２３日～２４日まで間性別ふりがな職名氏名男・女２受講者の旅行方法等出発地 □自宅・ □勤務公署・ □その他（）帰着地 □自宅・ □勤務公署・ □その他（）旅行方法等 □私用自動車（ □運転・ □同乗）交通手段 □公共交通機関（ □バス・ □鉄道・ □その他［（→利用する駅または利用するバス停： □その他（］））） □宿泊する（ □総合学校教育センター・ □その他［］）宿泊の有無 □宿泊しない（※以下、総合社会教育センター処理欄）所長副所長総務課長担当（起案者）上記報告のとおり、旅行依頼してよろしいか伺います。別紙様式２（記入例）平成２７年４月５日青森県総合社会教育センター所長殿学校名弘前市立○○小学校校長名青森太郎公印受講者旅行報告書本校教職員の総合社会教育センター研修講座受講に係る旅行について、下記のとおり報告します。記１講座及び受講者講座名平成２７年度「教員のための学校・家庭・地域連携講座」期平成２７年７月２３日～２４日まで間ふりがな職名教諭氏名しゃきょうせんた性別社教仙太男・女２受講者の旅行方法等出発地 ■自宅・ □勤務公署・ □その他（）帰着地 □自宅・ ■勤務公署・ □その他（）旅行方法等 ■私用自動車（ ■運転・ □同乗）交通手段 □公共交通機関（ □バス・ □鉄道・ □その他［（→利用する駅または利用するバス停： □その他（ □宿泊する（ □総合学校教育センター・ □その他［］）））］）宿泊の有無 ■宿泊しないその他・受講者の宿泊場所は総合学校教育センター指定となっているため、自己都合によりホテル等に宿泊した場合であっても、宿泊料は 1,140 円に減額調整となります。なお、実家・知人宅に宿泊した場合は、宿泊料は支給されません。・公印を押印願います。・通勤手当認定状況確認書を添付してください。（小中学校職員のみ）・県立学校職員の旅費は、当方で統合庶務システムにより旅行依頼入力します。・研修終了後３日以内に、復命書（任意様式）の写しを提出してください。なお、復命書には、行程・キロ数・実費額等、精算に必要な内容を記載してください。・不明な点は青森県総合社会教育センター教育活動支援課（担当小森）までお問い合わせください。 ℡０１７－７３９－１２７０