候補者推薦届出書 被推薦者氏名 ： このたび上記の者を一般社団法人和歌山県歯科衛生士会（会長・理事・監事）候補として 推薦いたしますので、候補者の承諾書を添えて、提出いたします。 平成 年 月 日 会員番号 氏名 推薦者 住所 印 生年月日 昭和・平成 年 月 日 〒 会員番号 氏名 推薦者 住所 印 生年月日 昭和・平成 年 月 日 〒 推薦理由 （ふりがな） 生年月日 氏名 昭和・平成 年 月 日 会員番号 住所 〒 推 電話番号 薦 （ふりがな） 名称 候 勤務先 住所 〒 補 電話番号 者 略歴 一般社団法人和歌山県歯科衛生士会 選挙管理委員長殿 （必ず書留郵便で郵送すること） 被推薦承諾書 平成 年 月 一般社団法人和歌山県歯科衛生士会 選挙管理委員長殿 私儀、一般社団法人和歌山県歯科衛生士会の（ 会長 ・ 理事 ・ 監事 ） 候補として推薦を受け、立候補する事を承諾いたします。 住所 氏名 日
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