大一美術館 年間パスポート会員 入会申込書 Ⅰ．年会費 １．初年度記念価格（2015.10.31 迄にお申込の方） （１）一般：3,500 円 （２）学生：2,500 円 （３）「大一美術館友の会」会員：3,000 円（初回のみ） ●会員期間中は、入館料が無料となります。 ●ミュージアムショップでの、お買い物金額の１０％を割引致 します。（一部商品を除く） ●ご招待券２枚をプレゼント致します。 ●企画展、イベント等の美術館からの情報をお知らせ致します。 ◆ご入会されるお客様は、以下の会員登録をご記入いただき、美術館受付にて、年会費とともにお申し込み下さい。 ◆メールアドレス、住所等を変更された場合には、誠にお手数ですがご連絡いただきますようお願いします。 お申込日 西暦 年 月 お申込内容を 選んでください 日 フリガナ 氏 □新規入会 □継続更新 ※継続更新で、下記内容が入会時と変更ない場合は、下記記載は省略下さい。 性別 名 □友の会からの変更 □再入会 □男 □女 生年月日 TEL 〒 西暦 年 月 日 FAX － ご住所 企画展・イベント等の 美術館からの情報受取方法 e-mail □e-mail □郵送 □ＦＡＸ ※お使いの携帯電話やセキュリティーソフト等で迷惑メール防止設定をしている人は、設定を解除するか、 [email protected] からのメール受信が可能になるように設定してください。 ※大一美術館年間フリーパスポート会員内容を、お読みください。 ※個人情報保護法に基づき、ご記入いただいた個人情報は、当センターのダイレクトメール発送のみに使用致します。 事務局記入欄 会員番号 料金受取 受付日： 年 月 日 金額： 円 担当者名：
© Copyright 2024 ExpyDoc
