第１８回下条川ダムへら鮒釣大会申込書支部名＊代表者名＊当日の参加者車両台数（個人・団体用）＊電話番号＜Ｈ２７年度＞＊ ※「N o .」の欄は、１番から順に番号を附すこと。 ★ 保険に加入しますので、記入漏れのないよう願います。 ※「雅号」の欄には、雅号を持たない方は記入の必要ありません。 ※「住所」の欄には、「郵便番号」も記入すること。 ※「表彰」の欄には、表彰時に「本名」で表彰を受けるか「雅号」で表彰を受けるか選択し、希望する方を○で囲むこと。 ※「電話番号」の欄には市外局番も記入のこと。（＊「ふりがな」は表彰時に読み上げる際に必要です、お忘れなく記入願います。） No. 氏名（ふりがな）雅号（ふりがな）＊＊生年月日（年齢）住＊大・昭・平年月日（歳）男・女〒大・昭・平年月日（歳）男・女〒大・昭・平年月日（歳）男・女〒大・昭・平年月日（歳）男・女〒大・昭・平年月日（歳）男・女〒大・昭・平年月日（歳）男・女〒－所表彰本名電話番号（雅号－本名 ― （雅号－本名本名（本名（ ※ ご記入いただきました個人情報は、本大会の参加受付のみに利用させていただきます。本名雅号） ― （雅号－） ― 雅号－） ― 雅号－）） ― （） ― No. 氏名（ふりがな）雅号（ふりがな）＊＊生年月日（年齢）住＊大・昭・平年月日（歳）男・女〒大・昭・平年月日（歳）男・女〒大・昭・平年月日（歳）男・女〒大・昭・平年月日（歳）男・女〒大・昭・平年月日（歳）男・女〒大・昭・平年月日（歳）男・女〒大・昭・平年月日（歳）男・女〒大・昭・平年月日（歳）男・女〒大・昭・平年月日（歳）男・女〒－所表彰本名電話番号（雅号－本名 ― （雅号－本名本名（本名（本名（本名（本名（ ※ ご記入いただきました個人情報は、本大会の参加受付のみに利用させていただきます。本名雅号） ― （） ― 雅号－） ― 雅号－） ― 雅号－） ― 雅号－） ― 雅号－） ― 雅号－）（） ―