国体県予選参加申込書第　回　国体テニス競技　群馬県予選大会大会名クラブ名略名氏　名連絡責任者今年度、県登録の際の連絡責任者を　学校の場合は部活顧問名を記入して下さい電話〒　－住　所種　目（○印）参加料支部成年男子成年女子円× 名＝円少年の部円× 名＝円合　計円郵便番号電話番号住　所生年月日（西暦）県登録No 〒　－〒　－－　－ □　県Jr選手権S　歳以下　位 □　県外高校名・中学校名（　） □　高校総体S本戦出場（Best　） □　県Jr選手権S　歳以下　位 □　県外高校名・中学校名（　） □　高校総体S本戦出場（Best　） □　県　A　級 □　支部長推薦 3 年　月　日生 Tel □　県Jr選手権S　歳以下　位 □　県外高校名・中学校名（　） □　高校総体S本戦出場（Best　） □　県　A　級 □　支部長推薦 4 年　月　日生〒　－日参加資格（該当する項目にチェックの上、必要事項をご記入下さい）成年の部少年の部 Tel 〒　－月振込名義名又は通帳名義名 □　県　A　級 □　支部長推薦〒　－少年女子振込日 Tel 年　月　日生県登録No FAX □　高校総体S本戦出場（Best　） 2 県登録No －　－ □　県　A　級 □　支部長推薦年　月　日生県登録No 携帯 Tel 1 県登録No －　－少年男子成年の部氏　名自宅 Tel □　県Jr選手権S　歳以下　位 □　県外高校名・中学校名（　） □　高校総体S本戦出場（Best　） □　県　A　級 □　支部長推薦 5 年　月　日生 □　県Jr選手権S　歳以下　位 □　県外高校名・中学校名（　）＊　必ず種目別に申込書を分け、必要事項をもれなくご記入下さい。＊　この申込書の内容は県予選会・国体参加資料として使用し氏名やドローやHP上に公開する以外、第三者に提供することはありません。領　収　書年様金円但し、国体予選　県予選大会参加料として前橋市朝日町2丁目11番14号群馬県テニス協会月日