保護者の皆様へ 愛媛県高等学校ＰＴＡ連合会 学生総合保障制度のおすすめ （こども総合保険・自転車総合保険） 大切なお子様のご入学・ご進級、心よりお慶び申し上げます。 本総合保障制度は、保護者の皆様からの強いご要望によって生まれたものです。 学校内における限られた時間のみならず、日常生活の暮らしの中で直面するリスクも総合的に補償する 充実した制度となっており、団体契約のため割安な掛金でご加入できますので、万一の場合の備え として、是非、この機会にご加入いただきますよう、ご案内申し上げます。 プランによって補償項目が異なります。詳しくはプラン表をご確認ください。 学生総合保障制度の特長 1 24時間補償 補償期間中、1日24時間（学校の休みの日も）補償します。 ただし、一部の補償は24時間補償ではありません。 2 個人賠償責任補償 お子さまがあやまって他人にケガをさせたり、他人の物をこわしたり したときの法律上の損害賠償責任を補償します。 3 傷害（ケガ）補償 お子さまがケガをした場合に補償します。 4 育英費用補償 扶養者の方が不慮の事故によるケガが原因で亡くなったり、所定の 重度後遺障害が生じた場合、育英費用を補償します。 5 各種特約の補償 ニーズに応じたプランをご用意しています。 6 健康・医療相談サービス 24時間・年中無休の「健康・医療相談サ−ビス」が受けられます。 学校の休みの日も 24時間補償 （ただし、一部の補償を除く） 団体割引 適用 年間 約 2,667円で 加入できます（H5プラン） 申込締切日 2015年 4月 6日（月） ご注意 ※掛金は便利な口座振替ですので、現金は不要です。 校門外やダイレクトメ−ル等で案内される類似の保障制度とは、当校は一切関係 ありません。ご加入の際はお間違えのなきようご注意ください。同封の補償概要 および重要事項説明書（「契約概要」・「注意喚起情報」・「意向確認」）には、ご契 約にあたっての重要な事項が記載されておりますので、事前に必ずご一読くださ い。特に、皆様にとって不利益な情報（「保険金をお支払いできない主な場合」など） が記載されている部分については、その内容をご確認ください。 なお、この保障制度に関するお問い合せは、取扱代理店または引受保険会社まで ご連絡ください。また、申込締切日後のお申込方法は、取扱代理店までお問い合 せください。 ※「総合保障プラン」にすでにご加入されている方には、別途「自動更新のご案内」を郵送しておりますので、再度のお申込みは不要です。 S−150167 2016−02 保護者の皆様へ ∼ 子供達の未来へ大きな安心を ∼ 拝啓、時下ますますご清栄のことと、お慶び申し上げます。 皆様方におかれましては、平素より当連合会の活動に深いご理解と多大な 愛媛県高等学校ＰＴＡ連合会 るご支援を賜り、厚く御礼申し上げます。 さて、この度は、お子様のご入学ご進級おめでとうございます。保護者と 会長 して喜びの反面、さまざまなご心配も多いことと思います。 本総合保障制度は、保護者の皆様からの強いご要望によって生まれました。ケガや賠償事故は勿論のこと、自 転車事故・部活動中のケガ・病気やお子様の持ち物に対する補償・ケガの治療費なども補償できるものになって おります。 最近、自転車による交通事故が急増しており、自転車の搭乗者が被害者になる事故だけでなく、自転車の搭乗 者が加害者となり、高額な賠償金を請求される…というような事故が増加している中、一昨年、愛媛新聞で当連 合会推奨の本総合保障制度が大きく取り上げられました。 保護者の皆様方のニーズにお応えしました、自転車事故・部活動中のケガ・病気等、幅広く補償される『総合 保障プラン』、自転車事故を重視した『自転車事故重点プラン』の２種類のプランからなる保障制度となってお ります。さらに、個人賠償責任補償においては、相手方との交渉をしっかりサポートできる示談交渉サービスも スタートしており、より充実した補償内容となっております。 本総合保障制度は、団体補償制度である為、割安な掛金でご加入できますので、是非とも、ご加入いただきま すよう、ご案内申し上げます。 大切な子供達が安心して、楽しく有意義な学校生活を送れますよう、すべての面でサポートしてまいります。 敬 具 〔個人賠償責任補償 〕 相手方との交渉は保険会社がしっかりサポートします！ お子様だけでなくご家族も補償！ 24時間・国内外問わず 法律上の損害賠償責任を補償します！ 個人賠償責任補償 をセット した 総合保障制度への ご加入をおすすめします！ 自転車事故を起こせば、高額な賠償金を求められるケースも発生しています。 自転車には自動車の『自賠責保険』のような『損害賠償責任保険』の法定の加入制度がないため、事故により損害賠償 請求を受けた場合、賠償金を自己負担しなければならない場合があります。 賠償事故（事故件数） 対人事故 3％ 対物事故 26％ その他 3％ 自転車事故 68％ ○自転車による賠償事 故が約 7 割と大変多 く発生しております。 ○自転車事故の中でも、 自転車対歩行者、自 転車同士の接触によ る対人事故が多く発 生しており注意が必 要です。 ※AIU保険会社 高等学校PTA団体 個人賠償事故データ集計結果（2013年度） 近年多発している 自転車事故にも対応！ 個人賠償責任補償とは、日常生活中に お子様やそのご家族 ※ が、あやまって 他人にケガをさせたり、他人の物をこ わしたりして、法律上の損害賠償責任 を負った場合に補償します。 ※ご家族の範囲につきましては、 「補償概要」をご参照ください。 （注）授業および部活動などの学校管理下における活動中やスポー ツをしている間は、 法律上の損害賠償責任が生じないことが多 く、補償の対象とならないことがあります。また自動車使用中 （運転、 ドアの開け閉め等を含みます。 ）やバイク運転中の事故 は補償の対象となりません。 【賠償事故お支払例】 ●自転車で帰宅中に、前を歩いていた高齢者 に衝突。相手が転倒し頭がい骨骨折、後遺 障害が残った。 支払保険金額 17,463,000 円 ●飼い犬を散歩中、愛犬が他人に噛み付いて ケガをさせてしまった。 支払保険金額 94,921 円 ●洗濯機からの漏水により、階下のお宅を水浸 しにさせてしまった。 支払保険金額 444,231円 平成25年8月5日付の 愛媛新聞で 掲載されました。 愛媛新聞提供 補償内容のご案内 突然のケガによる出費も安心！ ケガの治療費用を補償いたします。 1 個人賠償責任補償 お子さまやそのご家族があやまって他人にケガをさせたり、他人の物をこわしたりして、法律上 の損害賠償責任を負った場合に補償します。 ※授業および部活動などの学校管理下における活動中やスポーツをしている間は、法律上の損害賠償責任が生じない ことが多く、補償の対象とならないことがあります。また自動車使用中（運転、 ドアの開け閉め等を含みます。） やバイ ク運転中の事故は補償の対象となりません。 6 病気死亡見舞金（葬祭費用）※ 3 傷害医療費用補償 お子さまがケガをして医師の治療を受けた場合に、実際 に負担した治療費用、医師の指示による差額ベッド代や 入退院時の交通費などを補償します。 お子さまが補償期間中に病気※を発病し、補償期間中また は発病から180日以内に亡くなった場合に、実際に負担し た葬祭費用を補償します。 ※補償開始前に発病していた病気を原因とするものについては、補償の 対象になりません。 治療費用を実費でお支払いする補償 2 傷害（ケガ）補償 7 学校管理下動産補償 ●自転車事故による傷害 （ケガ） 補償 お子さまが自転車に乗っている間にケガをした場合、 または乗っていないときに走っている自転車と 接触しケガをした場合に補償が厚くなります。補償の対象となる補償項目については、 プラン表でご確 認ください。 ●傷害 （ケガ） 補償 授業中の事故・交通事故・レジャー中の事故など、 さまざまな事故によりお子さまがケガをした場合に 補償します。 補償の対象となる補償項目については、 プラン表でご確認ください。 ※急激・偶然・外来の事故によるケガに該当しない疲労骨折などは補償の対象になりません。詳しくは「用語のご説明」で ご確認ください。 熱中症補償 特定感染症補償（葬祭費用セット） お子さまが日射または熱射によって熱中症を発 病した場合に補償します。 補償の対象となる補償項目については、 プラン 表でご確認ください。 お子さまが補償期間中に法令で定める特定感染 症（一類∼三類感染症）を発病した場合に補償し ます。 補償の対象となる補償項目については、 プラン 表でご確認ください。 細菌性食中毒補償 地震・噴火・津波補償 お子さまが摂取したものにより細菌性食中毒ま たはウイルス性食中毒を発病した場合に補償し ます。 補償の対象となる補償項目については、 プラン 表でご確認ください。 地震もしくは噴火またはこれらによる津波によっ てケガなどをした場合に補償します。 補償の対象となる補償項目については、 プラン表 でご確認ください。 4 病気の補償 ●疾病入院医療保険金 ※ お子さまが補償期間中に発病した病気※ の治療のため、1泊2 日以上入院した場合に、入院日数に応じて保険金をお支払いし ます。 ●疾病手術医療保険金 学校の授業・登下校中などに、 お子さまが携行している身の 回り品に、破損・盗難・火災などの偶然な事故による損害が 生じた場合、その損害額（修理費または時価額のいずれか 低い金額)を補償します。 ※自転車など一部補償対象外の物があります。 「時価額」 は、 「用語のご説明」 でご確認ください。 ※ お子さまが補償期間中に発病した病気※の治療のため、所定の 手術を受けた場合に、保険金をお支払いします。 ●疾病入院療養一時金 ※ お子さまが補償期間中に発病した病気 ※ の治療で、60日以上 の継続入院が必要であると医師に診断された場合に、一時金を お支払いします。 ※補償開始前の検診（入学前の健康診断等） で指摘された病気など、補償開 始前に発病していた病気は補償の対象となりません。 5 被害事故補償 お子さまが犯罪行為またはひき逃げ事故の被害者となり、死 亡または所定の重度の後遺障害が生じた場合に補償します。 8 育英費用補償 扶養者の方がケガをし、事故の日から180日以内に死亡 または所定の重度後遺障害を負った場合に補償します。 ※プランによってセットされている補償項目や保険 金額が異なります。ご加入プランを選ばれる際は、 セットされている補償項目をプラン表でご確認く ださい。 （補償内容の詳細は、 「補償概要」をご覧く ださい。） 【事故例と保険金お支払い例】Jプランにご加入の場合 部活動中、右足の膝を骨折。 30日間入院し、退院後11日間通院。 虫垂炎が悪化し、腹膜炎を併発し、 手術を受け、60日間入院。 入院保険金（5,000円×30日）…150,000 円 疾病入院医療保険金（3,000円×60日）… 180,000 円 通院保険金（2,500円×11日）… 疾病手術医療保険金（3,000円×10倍）… 傷害医療費用 ……………… 27,500 円 70,000 円 支払保険金額 247,500 30,000 円 疾病入院療養一時金 ……… 300,000 円 支払保険金額 510,000 扶養者が交通事故で死亡。 … 1,000,000 円 支払保険金額 1,000,000 ■ 事故が起きた場合 補償期間（保険期間）中にこの保険 の対象となる事故、または病気にあ われた場合は、事故の日から30日以 内にご連絡ください。その後の手続 きについてご案内します。 （新入生） （新2・3年生向け） 総合保障プラン 補償内容の詳細は、 「補償概要」をご覧ください。 プラン表（補償項目/保険金額） すめ おす ン プラ 1年分の掛金（注） J プラン 1日あたり 約66円 K 間) (保険期 プラン L 2015年4月7日（火）午前0時から 2016年4月7日（木）午後4時まで（1年間） プラン M プラン N プラン 24,000円 21,000円 18,500円 15,500円 12,500円 ３億円 2億円 2億円 1億円 1億円 ★ 100万円 100万円 80万円 50万円 50万円 ●■ 533.8万円 487.7万円 477.9万円 367.1万円 345.5万円 ●■ 533.8万円∼約21.3万円 ●■ 5,000円 3,500円 3,500円 3,500円 3,000円 ●■ 入 院 中10倍 入院中以外 5 倍 入 院 中10倍 入院中以外5倍 入 院 中10倍 入院中以外5倍 入 院 中10倍 入院中以外5倍 入 院 中10倍 入院中以外5倍 ●■ 2,500円 2,000円 1,500円 1,500円 1,500円 ● 100万円 100万円 80万円 50万円 50万円 被害事故補償 1,000万円 1,000万円 1,000万円 補償されません 補償されません 学校管理下動産補償 20万円 20万円 20万円 15万円 補償されません 細菌性食中毒補償 ●の項目が補償対象となります ●の項目が補償対象と なります ■の項目が補償対象と なります ★の項目が補償対象と なります ▲の項目が補償対象と なります ●の項目が補償対象と なります ■の項目が補償対象と なります ★の項目が補償対象と なります ▲の項目が補償対象と なります ●の項目が補償対象と なります ■の項目が補償対象と なります ★の項目が補償対象と なります ▲の項目が補償対象と なります ●の項目が補償対象と なります ■の項目が補償対象と なります ★の項目が補償対象と なります ▲の項目が補償対象と なります 100万円 100万円 100万円 50万円 補償されません 疾病入院医療保険金 3,000円 3,000円 2,300円 2,000円 補償されません 疾病手術医療保険金 入 院 中10倍 入院中以外 5 倍 入 院 中10倍 入院中以外5倍 入 院 中10倍 入院中以外5倍 入 院 中10倍 入院中以外5倍 補償されません 疾病入院療養一時金 30万円 30万円 20万円 10万円 補償されません （ 一 時 払 ） 個人賠償責任補償 （1事故あたり支払限度額） 育英費用補償 （一時金） 傷害︵ケガ︶補償 基 本 補 償 死亡保険金 ★ 後遺障害保険金 ★▲ 入院保険金 ★▲ （障害の程度によって） 日額（180日限度） 手術保険金 ★ (1事故あたり1回) 手術の際の入院の有無によって上記の入院保険金 （日額） の 通院保険金 日額（90日限度） 傷害医療費用補償 （1事故あたり支払限度額） ★▲ ★ （1事故あたり支払限度額） （契約年度あたり支払限度額） （自己負担額1,000円） 特 約 補 償 【補償範囲を拡大する特約】 熱中症補償 ■の項目が補償対象となります 【補償範囲を拡大する特約】 地震・噴火・津波補償 ★の項目が補償対象となります 【補償範囲を拡大する特約】 特定感染症補償 ▲の項目が補償対象となります （葬祭費用セット300万円限度） 【補償範囲を拡大する特約】 病気死亡見舞金（葬祭費用） ★ 病気の補償 （支払限度額） 日額 （1泊2日以上の入院） （60日限度） 手術の際の入院の有無によって疾病入院医療保険金（日額）の 60日以上の入院が必要と診断された場合 487.7万円∼約19.5万円 477.9万円∼約19.1万円 367.1万円∼約14.6万円 345.5万円∼約13.8万円 注）上記掛金には制度運営費400円が含まれています。制度運営費は当制度の運営に活用されています。 ※各〔補償範囲を拡大する特約〕の保険金額は、補償対象となる補償項目に記載の保険金額と同額となります。また、各プランの補償項目に「補償されません」と記載されている場合は補償対象となりません。 ※各プランの保険金額、掛金は、過去の実績等をもとに加入者5,000名以上10,000名未満の場合の団体割引を適用したものです。 新入生向け 自転車事故重点プラン 補償内容の詳細は、 「補償概要」をご覧ください。 プラン表 （補償項目/保険金額） 3年分の掛金 （注） （ 一 時 払 ） め おすす プラン 個人賠償責任補償 （1事故あたり支払限度額） 育英費用補償 ★ （一時金） 死亡保険金 ●■ ★ D1 プラン 56,000円 ３億円 200万円 358万円 自転車事故重点プラン E2 プラン 20,000円 １億円 80万円 103.5万円 F3 プラン 15,000円 １億円 60万円 61.1万円 G4 プラン 10,000円 １億円 50万円 58.4万円 H5 プラン 8,000円 7,000万円 10万円 54.1万円 ●■ 358万円∼約14.3万円 ●■ 4,000円 補償されません 補償されません 補償されません 補償されません 入 院 中 10倍 入院中以外 5 倍 補償されません 補償されません 補償されません 補償されません 2,000円 補償されません 補償されません 補償されません 補償されません 死亡保険金 862.8万円 822.6万円 765.9万円 734.6万円 558.9万円 後遺障害保険金 862.8万円∼約34.5万円 入院保険金 13,000円 11,000円 10,000円 9,000円 8,000円 通院保険金 8,000円 7,300円 7,000円 6,000円 5,000円 1,000万円 100万円 1,000万円 80万円 1,000万円 60万円 1,000万円 補償されません 補償されません 補償されません 20万円 20万円 補償されません 補償されません 補償されません ▲の項目が補償対象となります ●の項目が補償対象と なります ■の項目が補償対象と なります ★の項目が補償対象と なります ▲の項目が補償対象と なります ●の項目が補償対象 となります ■ の項目が補償対象 となります ★の項目が補償対象 となります ▲の項目が補償対象 となります ●の項目が補償対象 となります ■ の項目が補償対象 となります ★の項目が補償対象 となります ▲の項目が補償対象 となります ●の項目が補償対象 となります ■ の項目が補償対象 となります ★の項目が補償対象 となります ▲の項目が補償対象 となります 100万円 補償されません 補償されません 補償されません 補償されません 疾病入院医療保険金 3,000円 補償されません 補償されません 補償されません 補償されません 疾病手術医療保険金 入 院 中 10倍 入院中以外 5 倍 補償されません 補償されません 補償されません 補償されません 30万円 補償されません 補償されません 補償されません 補償されません （障害の程度によって） 入院保険金 ★▲ 日額（180日限度） ★▲ 手術保険金 ●■ （1事故あたり1回） 手術の際の入院の有無によって上記の入院保険金（日額）の 通院保険金 自転車事故重点補償 ︵自転車総合＋こども総合︶ 傷害︵ケガ︶補償 基 本 補 償 後遺障害保険金 総合保障プランの補償内容を加えた おすすめプラン 間) (保険期 2015年4月7日（火）午前0時から 2018年4月7日（土）午後4時まで（3年間） 日額（90日限度） ★ ●■ ★▲ （障害の程度によって） 日額（180日限度） 日額（90日限度） 被害事故補償 （1事故あたり支払限度額） 傷害医療費用補償 （1事故あたり支払限度額） ● ★ 学校管理下動産補償 （契約年度あたり支払限度額） （自己負担額1,000円） 細菌性食中毒補償 ●の項目が補償対象となります 特 約 補 償 【補償範囲を拡大する特約】 熱中症補償 ■の項目が補償対象となります 【補償範囲を拡大する特約】 地震・噴火・津波補償 ★の項目が補償対象となります 【補償範囲を拡大する特約】 特定感染症補償 （葬祭費用セット300万円限度） 【補償範囲を拡大する特約】 病気死亡見舞金（葬祭費用） 病気の補償 （支払限度額） 日額 （１泊２日以上の入院） （６０日限度） 手術の際の入院の有無によって疾病入院医療保険金（日額）の 疾病入院療養一時金 ６０日以上の入院が必要と診断された場合 ★ 103.5万円∼約4.1万円 61.1万円∼約2.4万円 58.4万円∼約2.3万円 54.1万円∼約2.1万円 822.6万円∼約32.9万円 765.9万円∼約30.6万円 734.6万円∼約29.3万円 558.9万円∼約22.3万円 注）上記掛金には制度運営費400円が含まれています。制度運営費は当制度の運営に活用されています。 ※各〔補償範囲を拡大する特約〕の保険金額は、補償対象となる補償項目に記載の保険金額と同額となります。また、各プランの補償項目に「補償されません」と記載されている場合は補償対象となりません。 ※各プランの保険金額、掛金は、過去の実績等をもとに加入者5,000名以上10,000名未満の場合の団体割引を適用したものです。 ■ 記入例と記入上の注意点 ■ 申込締切日 （2015年4月6日） までにご記入・ご捺印の上3枚目のお客さま控を取って専用返信用封筒にてご郵送ください。締切日までにお申込みいただいた場合、掛金をご指定の金融機関口座より6月29日 （月） に振り替えさせていただきます。 総合保障プラン（J・K・L・M・Nプラン）にご加入の場合 自転車事故重点プラン（D1・E2・F3・G4・H5プラン）にご加入の場合 自転車事故重点プランと合わせてご加入する事はできません。 ご注意!! ご注意!! 総合保障プランと合わせてご加入する事はできません。 補償期間 2015年4月7日（火）午前0時∼2016年4月7日（木）午後4時（1年間） （保険期間） 補償期間 2015年4月7日（火）午前0時∼2018年4月7日（土）午後4時（3年間） （保険期間） 総合保障プラン用の加入依頼書にご記入ください。 自転車事故重点プラン用の加入依頼書にご記入ください。 ߎߤ߽✚ว㒾 加入依頼書 上記団体の会員であることを確認し､「重要事項（個人情報の取扱いを含む）」 に同意した上で加入を依頼します。更新時に当方または契約団体から特段の 申し出がない限り、自動的に更新手続きを取る事を承諾します。 お申込みについて 2 0 1 5 年 03 月 1 5 〒 760 ᣂ㧝ᐕ↢↪ ᣂ㧞ᐕ↢↪ ᣂ㧟ᐕ↢↪ お子さま（被保険者）の生活費を負担している親権者の方 扶 氏 加入依頼者と同一の場合は、「続柄」のみご記入ください。 養 名 （漢字）姓 者 名 扶養者とお子さまとの続柄 必ずご記入ください 父 母 その他（カタカナ） １ ２ ご加入プランを○で囲んでください（プランの内容はパンフレットでご確認ください。） , - . / 0 死亡保険金受取人は法定相続人となります。保険期間はパンフレット記載のとおりです。 共同保険契約の場合には「共同保険に関する特約」がセットされます。 ＜当制度に関するお問合せ＞ 領収金額 , 領収証番号 円 初年度現金領収の場合の記入欄 領収 あり ࡄࡦࡈ࠶࠻⸥タߩขᛒઍℂᐫߦ߅วߖߊߛߐޕ 引受保険会社 領収日 20 年 月 日 原票コード F-001086（口座振替用） ３８０−６０ 金融機関 お届出印 ゆ う ち 銀 行 以 外 の 金 融 機 関 朝日 ご指定 口 座 銀 行 行 信用金庫 農 協 光が丘 本 店 支 店 出張所 預金種目 信用組合 記 入 不 要 フリガナ （カナ） 口座名義人 預 金 者 のお名前 （漢字） ） 種目コード ゆ う ち 銀 金融機関コード 店 舗 コ ー ド 1 普 通 号 番 （６桁目がある場合は※欄にご記入ください） １６ ６ ３ ０ １ ０ 検 印 金 融 印鑑照合 機 関 使 用 欄 受付印 金融機関お届け印を忘れず に2ヶ所ご捺印ください。 号 ゆうちょ銀行の場合 ※ フリガナ （カナ） 払込先加入者名 ゆうちょ銀行の通帳記号・ 通 帳 番 号をご記 入くださ い。 （通帳記号は右からつ めてご記入ください。） 金融機関 お届出印 印 （漢字） ００１４０−９−６５４５５３ 金融機関のお届けの名義 を正確にご記入ください。 （右詰めでご記入ください） 口座名義人 振替日・払込日 金融機関 お届出印 サイン 暗証 印 田中 太郎 記 ） ××××××× を含む ） （総合口座 タ ナカ タ ロウ 契約種別 コード 払込先口座番号 （ 口座番号 数字のみ右づめで ご記入ください 捨 印 （ゆうちょ銀行を除く） 三菱UFJファクター株式会社 １２日・２７日（金融機関休業日の場合は翌営業日） ■ 金融機関・ゆうちょ銀行への届出印 料金等の種類 制度掛金 ※印鑑は、はっきりとご捺印ください ※サイン登録の方は、ご登録のサインをご記入ください ※押しなおしの場合は押しなおし用欄にご捺印ください 開始年月 年 月 預金口座振替規定 ※ゆうちょ銀行を除く ※この預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書に １．銀行、金庫、組合等（以下銀行という）に請求書が送付されたときは、私に通知 不備がありましたら、下記該当箇所に○印をつけ することなく、請求書記載金額を預金口座から引落しのうえ支払ってください。こ て三菱UFJファクター株式会社へご返送ください。 の場合、預金規定または当座勘定規定にかかわらず、預金通帳、同払戻請求書の提 出または小切手の振出はしません。 5.口座番号相違 1.印鑑相違 〈良い例〉 〈悪い例〉 ２．振替日において請求書記載金額が預金口座から払戻すことのできる金額（当座貸 6.預金取引なし 2.預金種目相違 越を利用できる範囲内の金額を含む。）をこえるときは、私に通知することなく、 重印 不鮮明 複数押印 7.支店名相違 3.印鑑不鮮明 請求書を返却してもさしつかえありません。 8.その他（ ） 4.名義人相違 ３．この契約を解約するときは、私から銀行に書面により届出ます。なお、この届出 がないまま長期間にわたり会社から請求がない等相当の事由があるときは、とくに ＜不備返却先＞ 申出をしない限り、銀行はこの契約が終了したものとして取扱ってさしつかえあり 〒101-8637 東京都千代田区神田淡路町2-101 ません。 ワテラスタワー ４．この預金口座振替についてかりに紛議が生じても、銀行の責めによる場合を除き、 三菱UFJファクター株式会社（ワイドネット） 銀行には迷惑をかけません。 ＴＥＬ03（3251）8091 ※ゆうちょ銀行をご指定の場合には自動払込み規定が適用されます。 ■ 記入内容の訂正方法 ※届出印にて訂正印を押印してください。 以上 原票コード ３８０−６０ ゆうちょ銀行お届けの名義 を正確にご記入ください。 お子さまのお名 前・性 別・生 年月日・学 校 名 をご記 入ください。 〒 必ずご記入ください 03 月 1 5 日 760 保 フリガナ 護 （カタカナ） 者 氏 （漢字）姓 フリガナ （カタカナ） マツ ヤマ ゴ ロウ 扶養者のお名前・被保 険者との続柄をご記入く ださい。 扶養者と加入者が同じ 場合は続柄のみご記入 ください。 ご加入プランに必ず○ 印をお付けください。 男 １ 性別 名 印 お 申 込 印 女 ２ 生年月日 松山 五郎 昭 平 マツ ヤマ ハナ コ 性別 生年月日 男 １ 昭 平 年 ᣂਛ ᣂ㜞 お子さま（被保険者）の生活費を負担している親権者の方 扶 氏 加入依頼者と同一の場合は、「続柄」のみご記入ください。 養 名 （漢字）姓 者 名 お客さま控（３枚目） をお手元に保管し、 保険会社用（上２枚） をご提出ください。 ××年 ××月 ××日 扶養者とお子さまとの続柄 必ずご記入ください 父 母 その他（カタカナ） １ ２ ご加入プランを○で囲んでください（プランの内容はパンフレットでご確認ください。） & ' ( ) * 死亡保険金受取人は法定相続人となります。保険期間はパンフレット記載のとおりです。 共同保険契約の場合には「共同保険に関する特約」がセットされます。 ＜当制度に関するお問合せ＞ 領収金額 当制度は団体契約のため、加入者証は最終加入者が確定後、加入依頼者の方宛にお届けします。 加入者証到着予定：6月中旬 加入者証到着までは加入依頼書のお客さま控（3枚目）が当契約の証となりますので、大切に保 管してください。 なお、加入者証到着以前でも補償開始日より補償は開始されています。 加入者証到着までに事故等がございましたら、パンフレット記載の連絡先までご連絡ください。 次の職業に継続的に従事している生徒の方で、 ご加入を検討されている場合は、事前に裏面の取扱代理店 初年度現金領収の場合の記入欄 領収 あり ࡄࡦࡈ࠶࠻⸥タߩขᛒઍℂᐫߦ߅วߖߊߛߐޕ 引受保険会社 領収日 20 年 月 日 原票コード ３８０−６０ F-001086（口座振替用） 郵送でカンタン申込！ 1 ご加入方法 入 者 号 CD 加） い ず れ か の 口 座 を ご 指 定 く だ さ い｡ 納 企 業 名 三菱UFJファクター株式会社 金融機関 お届出印 預貯金通帳を見ながら正確に記入してください。（訂正がある場合は２重線で消して、通帳印を押印してください。） ゆ う ち 銀 行 以 外 の 金 融 機 関 朝日 ご指定 口 座 銀 行 行 信用金庫 農 協 光が丘 本 店 支 店 出張所 金融機関コード 店 舗 コ ー ド フリガナ （カナ） マツ ヤマ ゴ ロウ （漢字） 松山 五郎 ） 種目コード ゆ う ち 銀 預金種目 信用組合 記 入 不 要 口座名義人 預 金 者 のお名前 金融機関・支店名・預金種 目・口座番号をご記入くださ い。 （金融機関・店舗コード は記入不要です） 御中 契約種別 コード 記 1 普 通 番 号 ００１４０−９−６５４５５３ 払込先加入者名 金融機関お届け印を忘れず に2ヶ所ご捺印ください。 ゆうちょ銀行の場合 ゆうちょ銀行の通帳記号・ 通 帳 番 号をご記 入くださ い。 （通帳記号は右からつ めてご記入ください。） 金融機関 お届出印 印 （漢字） 金融機関のお届けの名義 を正確にご記入ください。 検 印 金 融 印鑑照合 機 関 使 用 欄 受付印 （右詰めでご記入ください） フリガナ （カナ） 振替日・払込日 捨 印 （ゆうちょ銀行を除く） ※ 口座名義人 払込先口座番号 金融機関 お届出印 サイン 暗証 印 号 ０ ） ××××××× を含む ） （総合口座 （６桁目がある場合は※欄にご記入ください） １６ ６ ３ ０ １ （ 口座番号 数字のみ右づめで ご記入ください 三菱UFJファクター株式会社 １２日・２７日（金融機関休業日の場合は翌営業日） ■ 金融機関・ゆうちょ銀行への届出印 料金等の種類 制度掛金 ※印鑑は、はっきりとご捺印ください ※サイン登録の方は、ご登録のサインをご記入ください ※押しなおしの場合は押しなおし用欄にご捺印ください 開始年月 年 月 預金口座振替規定 ※ゆうちょ銀行を除く ※この預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書に １．銀行、金庫、組合等（以下銀行という）に請求書が送付されたときは、私に通知 不備がありましたら、下記該当箇所に○印をつけ することなく、請求書記載金額を預金口座から引落しのうえ支払ってください。こ て三菱UFJファクター株式会社へご返送ください。 の場合、預金規定または当座勘定規定にかかわらず、預金通帳、同払戻請求書の提 出または小切手の振出はしません。 5.口座番号相違 1.印鑑相違 〈良い例〉 〈悪い例〉 ２．振替日において請求書記載金額が預金口座から払戻すことのできる金額（当座貸 6.預金取引なし 2.預金種目相違 越を利用できる範囲内の金額を含む。）をこえるときは、私に通知することなく、 重印 不鮮明 複数押印 7.支店名相違 3.印鑑不鮮明 請求書を返却してもさしつかえありません。 8.その他（ ） 4.名義人相違 ３．この契約を解約するときは、私から銀行に書面により届出ます。なお、この届出 がないまま長期間にわたり会社から請求がない等相当の事由があるときは、とくに ＜不備返却先＞ 申出をしない限り、銀行はこの契約が終了したものとして取扱ってさしつかえあり 〒101-8637 東京都千代田区神田淡路町2-101 ません。 ワテラスタワー ４．この預金口座振替についてかりに紛議が生じても、銀行の責めによる場合を除き、 三菱UFJファクター株式会社（ワイドネット） 銀行には迷惑をかけません。 ＴＥＬ03（3251）8091 ※ゆうちょ銀行をご指定の場合には自動払込み規定が適用されます。 ■ 記入内容の訂正方法 以上 原票コード ※届出印にて訂正印を押印してください。 同封の「加入依頼書兼口座振替依頼書」をご郵送ください。 ３８０−６０ ゆうちょ銀行お届けの名義 を正確にご記入ください。 ゆうちょ銀行お届け印を忘れ ずに2ヶ所ご捺印ください。 ※掛金は口座振替のため、お申込みの際は 現金不要です。 ご希望プランをお選びください。 【総合保障プラン】、 【自転車事故重点プラン】 の10個のプランから１つをお選びください （総合保障プラン・自転車事故重点プラン双方にご加入 することはできません） ● 掛金は、 金融機関による便利な口座振替 （一括払） です。 ● ご指定の口座より6月29日にお引落し （一括払） いたします。（総合保障プランは、毎年の確認により高校3年次まで自動的に更新されます。） ● 2 番 㧭㧼㨘㨍㨚㧿㨑㨞㨢㨕㨏㨑 補償内容一覧をご覧ください。 加入依頼書兼口座振替依頼書にご記入・ご捺印ください。 子どもには 何が起こるか わからない しねぇ… えーっと、 まず通帳と 印かんね。 お手元に預金通帳をご用意ください。 まで必ずご連絡ください。 ● 「自動車運転者」 「建設作業者」 「農林漁業作業者」 「採鉱・採石作業者」 「木・竹・草・つる製品製造作業者」 3 掛金は6月29日（月）引落しとなります。 円 領収証番号 ゆうちょ銀行お届け印を忘れ ずに2ヶ所ご捺印ください。 加入者証 , 収 金融機関お届出印を ご捺印ください。 女 ２ 加 預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書 （収 下記指定金融機関 （学校コード／会社使用欄） ○ ○ 委託者番号 私は、下記の収納企業から請求された金額を私名義の下記預貯金口座から預金口座振替によって支払うこととしたいので 預金口座振替規定を確約のうえ依頼します。（ゆうちょ銀行払込を除く。） お申込印を ご捺印ください。 ××年 ××月 ××日 松山 花子 氏 （漢字）姓 名 被 保 名 険 者 （漢字）正式名称でご記入ください 学 ਛ ቇ ᩞ お 校 㜞╬ቇᩞ 子 名 さ ま 2015年４月からの新学年を○印で囲んでください 学 取扱代理店 （所定のゴム印使用） ᣂ㧝ᐕ↢↪ − 松山市○○町4-5-6 名 本年４月から新学年に ○印をお付けください。 0029 − 携帯電話番号 加 入 住 （漢字） 都道府県名は不要です。 依 頼 所 者 名 AIU 会社使用欄 ××× − ×××× − ××××− ×××× 089 090 電話番号 体 松山 三菱UFJファクター株式会社 2 0 1 5 年 当制度の掛金は、ご指定の金融機関口座からの口座振替となります。 ご捺印ください。 団 ᗲᇫ⋵㜞╬ቇᩞ㧼㨀㧭ㅪวળ㧔㧟㧕 ⥄ォゞ ㊀ὐࡊࡦ 松山 名 上記団体の会員であることを確認し､「重要事項（個人情報の取扱いを含む）」 に同意した上で加入を依頼します。更新時に当方または契約団体から特段の 申し出がない限り、自動的に更新手続きを取る事を承諾します。 民間金融機関 の場合 松山 業 お申込みについて 加入依頼日 ょ ᣂ㜞 企 加入依頼書 会社受付印 （始期以降受付の場合） ょ ᣂ㜞 納 保険会社用 ᗲᇫ⋵㜞╬ቇᩞ㧼㨀㧭ㅪวળ㧔㧟㧕 御中 ⥄ޡォゞ㊀ὐࡊࡦޣᣂ㧛ᐕ↢↪ޢޤ ߩടଐ㗬ᦠߢߔޕ ̪߅↳ㄟ✦ಾᣣߪ㧞㧠ᣣ㧒㧓ߢߔޕ ᣂ㜞 御中 田中 ᣂਛ 加） 預貯金通帳を見ながら正確に記入してください。（訂正がある場合は２重線で消して、通帳印を押印してください。） ょ ᣂਛ 㧭㧼㨘㨍㨚㧿㨑㨞㨢㨕㨏㨑 金融機関・支店名・預金種 目・口座番号をご記入くださ い。 （金融機関・店舗コード は記入不要です） ） ） 年 ᣂਛ CD （ （学校コード／会社使用欄） ○ ○ い ず れ か の 口 座 を ご 指 定 く だ さ い｡ 号 団体コード： 松山 ××年 ××月 ××日 番 ） お客さま控（３枚目） をお手元に保管し、 保険会社用（上２枚） をご提出ください。 女 ２ 者 （ 男 １ 昭 平 入 田中 性別 収 金融機関お届出印を ご捺印ください。 生年月日 加 預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書 （収 下記指定金融機関 ××年 ××月 ××日 委託者番号 私は、下記の収納企業から請求された金額を私名義の下記預貯金口座から預金口座振替によって支払うこととしたいので 預金口座振替規定を確約のうえ依頼します。（ゆうちょ銀行払込を除く。） ょ タ ナカ イチ ロウ 田中 一郎 取扱代理店 （所定のゴム印使用） 会社使用欄 お申込印を ご捺印ください。 ✚ޡว㓚ࡊࡦޣᣂ㧛㧜㧝ᐕ↢↪ޢޤ ߩടଐ㗬ᦠߢߔޕ ̪߅↳ㄟ✦ಾᣣߪ㧞㧠ᣣ㧒㧓ߢߔޕ 昭 平 氏 （漢字）姓 名 被 保 名 険 者 （漢字）正式名称でご記入ください 学 ਛ ቇ ᩞ お 校 㜞╬ቇᩞ 子 名 さ ま 2015年４月からの新学年を○印で囲んでください 学 （ ご加入プランに必ず○ 印をお付けください。 女 ２ 生年月日 田中 太郎 フリガナ （カタカナ） 男 １ 性別 名 印 お 申 込 印 名 田中 タ ナカ タ ロウ 田中 保 フリガナ 護 （カタカナ） 者 氏 （漢字）姓 ） 扶養者のお名前・被保 険者との続柄をご記入く ださい。 扶養者と加入者が同じ 場合は続柄のみご記入 ください。 − 松山市○○町1-2-3 名 本年４月から新学年に ○印をお付けください。 0029 ××× − ×××× − ××××− ×××× 089 090 電話番号 − 携帯電話番号 加 入 住 （漢字） 都道府県名は不要です。 依 頼 所 者 （ お子さまのお名 前・性 別・生 年月日・学 校 名 をご記 入ください。 必ずご記入ください 体 AIU 日 すでに当制度にご加入の方は、自動更新されますので加入手続きは不要です。 ご捺印ください。 団 ᗲᇫ⋵㜞╬ቇᩞ㧼㨀㧭ㅪวળ㧔㧝㧕 ✚ว㓚ࡊࡦ ߎߤ߽✚ว㒾 ⥄ォゞ✚ว㒾 同封の「加入依頼書兼口座振替依頼書」 に必要事項をご記入の上、金融機関お届け印をご捺印ください。口座振替の金融機関名などにつき ましては、 お手元の預金通帳にてご確認のうえ正確にご記入ください。 また、誤記入の場合は必ず訂正印 （お届け印） を押してください。 専用返信用封筒にてご郵送ください。 郵送するだけで手続き完了です。 ● ● お申込みは専用返信用封筒 （このパンフレットと同封の返信用封筒） にてご郵送ください。後日加入者証をお届けいたします。 現金は一切、 お取扱いいたしておりませんのでご注意ください。 ※ （注） 加入依頼書兼口座振替依頼書の3枚目 （お客さま控） をお取りください。 いずれか一方をお選びください 加入依頼日 加入依頼者のお名前・生 年月日・性別・電話番号・ 住所をご記入ください。 いずれか一方をお選びください ᗲᇫ⋵㜞╬ቇᩞ㧼㨀㧭ㅪวળ㧔㧝㧕 御中 会社受付印 （始期以降受付の場合） ） 保険会社用 団体コード： ） 加入依頼者のお名前・生 年月日・性別・電話番号・ 住所をご記入ください。 民間金融機関 の場合 これで 安心だわ。 ご加入のお子さまとそのご家族対象 医師や経験豊かな看護師、臨床心理士などが、健康・医療・ストレスに関して電話でアドバイスします。 医療機関に関する情報も提供します。 受付時間 24時間年中無休 相談例 たとえばこんな時、お気軽にご相談ください。 夜間・休日の 医療機関案内 真夜中の急病 ケガの応急手当 薬の不安・疑問 食欲不振 ●●病院 人に話しにくい病気 ▶熱が38.5度もありま す。深夜でも診てもら える病 院が近くにあ りますか？ ▶昼間、 公 園で足 首を ひねってしまった。夜 になって腫れがひどく なってきたのですが・ ・ ・ ▶火傷をしてしまった。 応急手当はどうした らいいのですか？ セカンドオピニオンアレンジサービス ご加入のお子さまのみ対象 ＊ 各専門分野の総合相談医 がお子さまの病状・症状のご相談をお受けします。 受付時間 たとえばこんな時に 相談例 セカンドオピニオンの提供 より良い医療を選択す るため総合相談医＊ か ら現在の診断に対する 見解や今後の治療方 針 、方 法などについて の意見を提供します。 ▶病状・症状にあった専門 医に相談したい。 ▶手術することになったが、 他に選択肢はないの？ ▶高度な治療が必要らし い。 どうしたらいいの？ 月∼土曜日 9:00∼18:00 （日・祝日・12/31∼1/3を除く） 優 秀 専 門 臨 床 医＊の 紹 介 セカンドオピニオンの 結果、 より高度な専門 性が必要と総合相談 ＊ 医 が判断した場合に は 優 秀 専 門 臨 床 医＊ を紹介します。 心の専門家による面談カウンセリングを 年間3回まで提供します。 ▶理由もないのに突然不 安で胸がドキドキする。 ▶ゆううつで気分がすぐ れない。 ▶夜眠れない。夜中や早 朝に眼が覚めてしまう。 相談例 専 門 家による 面 談 完 全 予 約 制で、メ ンタルヘルスケア の専門家による面 談カウンセリング を実施します。 ご加入のお子さまと保護者（＊）対象 受付時間 月∼金曜日 9:00∼17:00 （土・日・祝日・12/31∼1/3を除く） 医療機関のご案内 カウン セリング 後 、必 要 に 応じ て医療機関をご 案内します。 ケガによる入院・通院で 5 万円以下の ご請求は、電話による事故報告のみで 保険金をお支払いします。 子どもが、 ケガをしたけど 保険金の請求手続きって 面倒なのよね∼。 そうだ！ 「簡単支払特急便」 に電話してみよう。 ハイ、 AIUの 「簡単支払特急便」 です。 さっそく保険金は、 ご指定口座にお振り込み させていただきます。 ○○病院 ※受付電話番号は後日送付する加入者証でご案内します。加入者証が届くまでは、03-3839-1687（サービス利用方法２４時間テープ案内） にご連絡ください。 ※ご利用者の状況または相談内容により、相談の制限・停止をさせていただく場合があります。 ※各サービスともにご利用にあたって諸条件があります。ご利用の際にはお電話でご確認ください。 ※当サービスは、補償期間（保険期間）中、AIU損害保険株式会社がティーペック株式会社に委託してご提供します。なお、予告なく変更・中止される場合があります。 B-003340 2016-09 ウワ∼！ ！すごいわ∼ こんなに簡単に 保険金がもらえるなんて 「簡単支払特急便」 って 便利だわ∼ 利用条件 ● 傷害エクスプレスサービスセンターで補償内容と本人確認ができ、 制度掛金振替口座へ保険金支払が可能な契約であること。 ● 事故発生状況とケガの態様や程度および治療内容に整合性があり、 お支払保険金が５万円以下であること。 ● 報告人がご両親のいずれかで、 治療終了後のご報告であること。 ● 事故日から３か月を超えたご請求、 または年間を通じて４回目以降のご請求は、 書類による手続となります。 ※ご利用方法と受付電話番号は、 後日送付する加入者証でご案内します。 受付時間 月∼金 9：00∼17：00 （土・日・祝日・年末年始を除く） 保険金のご請求方法 専用ダイヤル（通話料無料） 1 （＊）保護者の方の面談カウンセリングについては、 ご加入のお子さまの子育てによるものに限ります。 たとえばこんな時に お電話一本でスピーディーに保険金をお支払い B−003361 2016−10 万全の事故受付体制ですので、24時間いつでもどこでも安心です。 0120-300-399 インターネット 夜間や土日を問わず、 専門スタッフが事故の受付対応を行います。 （＊ティーペック株式会社の用語定義によります。） ※日常的に見られる病気および軽度の外傷で専門性を必要としないものはお受けできません。また、地域や内容によりご希望に沿えない場 合があります。 メンタルケアカウンセリングサービス 簡単支払特急便 加入者サービス ハロー健康相談24 2 事故等発生の際はAIU保険会社の専用 へお電話ください。 ダイヤル （0120-300-399） 治療終了後に、加入者証にセットされた請求用 はがきをご郵送ください。 （傷害補償の場合） ※病気の場合は保険会社から別途送付される請求書類をご郵送ください。 子どもがケガをしたけどどうしたら いいのかしら http://www.aiu.co.jp インターネットでも事故のご連絡をお受付致します。 3 保険金はご指定の口座へ送金 されます。 軽いケガですんでよかったワ。 あとは、書類を出すだけね。 こんなに早く支払われるなんて、 助かったワ！ ● 個人情報の取扱いについて 契約者である団体は、 加入依頼書に記載された個人情報をこの保険の引受保険会社に提供します。 また、 制度の運営・管理のため、 被保険者が所属 する学校などに提供する場合があります。 引受保険会社における個人情報の取扱いにつきましては、 重要事項説明書にてご確認ください。 ● 次の場合、 ただちに取扱代理店または引受保険会社へご連絡ください。 １．補償期間（保険期間）中にこの保険の対象となる事故などにあわれた場合は、事故の日から30日以内にご連絡ください。その後の手続きに ついてご案内します。 ２．後日お届けする加入者証の記載内容に変更があった場合 （住所変更・転校など） は必ずご連絡ください。 住所変更のご連絡をいただけない場 合、 重要なお知らせがお届けできなくなることがあります。 ３．転校などにより団体の構成員 （会員） でなくなった場合は、 補償の継続ができなくなるため、 必ずご連絡ください。 ● インターネットによる事故受付も行っております。 詳しくはAIU保険会社ホームページをご覧ください。 （http://www.aiu.co.jp） ● インターネットで保険の約款をご案内しています。 （http://www.aiu.co.jp/schkeiyaku） ● 引受保険会社の損害保険募集人は保険契約の締結の代理権を有しています。 ● このパンフレットは保障制度（保険）の概要をご説明したものです。詳細につきましては取扱代理店または引受保険会社にお問い合せ ください。 ● 共同保険契約の場合には、 「共同保険契約に関する特約」 が自動的にセットされます。 ● 次の補償・特約などをご契約される場合で、 既にご加入の別の保険契約にてこれらと同種の補償をセットされている場合には、 補償が 重複することがあります。 ご契約前に、 補償内容を十分ご検討ください。 〔個人賠償責任補償〕 お問い合わせ先 ■ 取扱代理店（制度に関するお問合せ先） A・Plan・Service 〒790-0964 松山市中村4-12-27 TEL.089-998-6145 （受付時間：月∼金曜日 9：00∼17：00 土・日・祝日・年末年始を除く） 南予エージェンシー 〒796-0029 八幡浜市花小路1125-6 TEL.0894-24-5650 （受付時間：月∼金曜日 9：00∼17：00 土・日・祝日・年末年始を除く） ■ 引受保険会社（共同保険） 【 幹事会社 】 AIU 損害保険株式会社 松山支店 〒７９０-０８７８ 松山市勝山町2-6-3 日本生命松山ビル2階 TEL.089-946-3815 （受付時間：月∼金曜日 9：00∼17：00 土・日・祝日・年末年始を除く） 【非幹事会社】損害保険ジャパン日本興亜株式会社 東京海上日動火災保険株式会社 ※ 各社の引受割合につきましては（上記宛て）お問い合せください。 S−150167 2016−02 ご加入のお子さまとそのご家族対象 医師や経験豊かな看護師、臨床心理士などが、健康・医療・ストレスに関して電話でアドバイスします。 医療機関に関する情報も提供します。 受付時間 24時間年中無休 相談例 たとえばこんな時、お気軽にご相談ください。 夜間・休日の 医療機関案内 真夜中の急病 ケガの応急手当 薬の不安・疑問 食欲不振 ●●病院 人に話しにくい病気 ▶熱が38.5度もありま す。深夜でも診てもら える病 院が近くにあ りますか？ ▶昼間、 公 園で足 首を ひねってしまった。夜 になって腫れがひどく なってきたのですが・ ・ ・ ▶火傷をしてしまった。 応急手当はどうした らいいのですか？ セカンドオピニオンアレンジサービス ご加入のお子さまのみ対象 ＊ 各専門分野の総合相談医 がお子さまの病状・症状のご相談をお受けします。 受付時間 たとえばこんな時に 相談例 セカンドオピニオンの提供 より良い医療を選択す るため総合相談医＊ か ら現在の診断に対する 見解や今後の治療方 針 、方 法などについて の意見を提供します。 ▶病状・症状にあった専門 医に相談したい。 ▶手術することになったが、 他に選択肢はないの？ ▶高度な治療が必要らし い。 どうしたらいいの？ 月∼土曜日 9:00∼18:00 （日・祝日・12/31∼1/3を除く） 優 秀 専 門 臨 床 医＊の 紹 介 セカンドオピニオンの 結果、 より高度な専門 性が必要と総合相談 ＊ 医 が判断した場合に は 優 秀 専 門 臨 床 医＊ を紹介します。 心の専門家による面談カウンセリングを 年間3回まで提供します。 ▶理由もないのに突然不 安で胸がドキドキする。 ▶ゆううつで気分がすぐ れない。 ▶夜眠れない。夜中や早 朝に眼が覚めてしまう。 相談例 専 門 家による 面 談 完 全 予 約 制で、メ ンタルヘルスケア の専門家による面 談カウンセリング を実施します。 ご加入のお子さまと保護者（＊）対象 受付時間 月∼金曜日 9:00∼17:00 （土・日・祝日・12/31∼1/3を除く） 医療機関のご案内 カウン セリング 後 、必 要 に 応じ て医療機関をご 案内します。 ケガによる入院・通院で 5 万円以下の ご請求は、電話による事故報告のみで 保険金をお支払いします。 子どもが、 ケガをしたけど 保険金の請求手続きって 面倒なのよね∼。 そうだ！ 「簡単支払特急便」 に電話してみよう。 ハイ、 AIUの 「簡単支払特急便」 です。 さっそく保険金は、 ご指定口座にお振り込み させていただきます。 ○○病院 ※受付電話番号は後日送付する加入者証でご案内します。加入者証が届くまでは、03-3839-1687（サービス利用方法２４時間テープ案内） にご連絡ください。 ※ご利用者の状況または相談内容により、相談の制限・停止をさせていただく場合があります。 ※各サービスともにご利用にあたって諸条件があります。ご利用の際にはお電話でご確認ください。 ※当サービスは、補償期間（保険期間）中、AIU損害保険株式会社がティーペック株式会社に委託してご提供します。なお、予告なく変更・中止される場合があります。 B-003340 2016-09 ウワ∼！ ！すごいわ∼ こんなに簡単に 保険金がもらえるなんて 「簡単支払特急便」 って 便利だわ∼ 利用条件 ● 傷害エクスプレスサービスセンターで補償内容と本人確認ができ、 制度掛金振替口座へ保険金支払が可能な契約であること。 ● 事故発生状況とケガの態様や程度および治療内容に整合性があり、 お支払保険金が５万円以下であること。 ● 報告人がご両親のいずれかで、 治療終了後のご報告であること。 ● 事故日から３か月を超えたご請求、 または年間を通じて４回目以降のご請求は、 書類による手続となります。 ※ご利用方法と受付電話番号は、 後日送付する加入者証でご案内します。 受付時間 月∼金 9：00∼17：00 （土・日・祝日・年末年始を除く） 保険金のご請求方法 専用ダイヤル（通話料無料） 1 （＊）保護者の方の面談カウンセリングについては、 ご加入のお子さまの子育てによるものに限ります。 たとえばこんな時に お電話一本でスピーディーに保険金をお支払い B−003361 2016−10 万全の事故受付体制ですので、24時間いつでもどこでも安心です。 0120-300-399 インターネット 夜間や土日を問わず、 専門スタッフが事故の受付対応を行います。 （＊ティーペック株式会社の用語定義によります。） ※日常的に見られる病気および軽度の外傷で専門性を必要としないものはお受けできません。また、地域や内容によりご希望に沿えない場 合があります。 メンタルケアカウンセリングサービス 簡単支払特急便 加入者サービス ハロー健康相談24 2 事故等発生の際はAIU保険会社の専用 へお電話ください。 ダイヤル （0120-300-399） 治療終了後に、加入者証にセットされた請求用 はがきをご郵送ください。 （傷害補償の場合） ※病気の場合は保険会社から別途送付される請求書類をご郵送ください。 子どもがケガをしたけどどうしたら いいのかしら http://www.aiu.co.jp インターネットでも事故のご連絡をお受付致します。 3 保険金はご指定の口座へ送金 されます。 軽いケガですんでよかったワ。 あとは、書類を出すだけね。 こんなに早く支払われるなんて、 助かったワ！ ● 個人情報の取扱いについて 契約者である団体は、 加入依頼書に記載された個人情報をこの保険の引受保険会社に提供します。 また、 制度の運営・管理のため、 被保険者が所属 する学校などに提供する場合があります。 引受保険会社における個人情報の取扱いにつきましては、 重要事項説明書にてご確認ください。 ● 次の場合、 ただちに取扱代理店または引受保険会社へご連絡ください。 １．補償期間（保険期間）中にこの保険の対象となる事故などにあわれた場合は、事故の日から30日以内にご連絡ください。その後の手続きに ついてご案内します。 ２．後日お届けする加入者証の記載内容に変更があった場合 （住所変更・転校など） は必ずご連絡ください。 住所変更のご連絡をいただけない場 合、 重要なお知らせがお届けできなくなることがあります。 ３．転校などにより団体の構成員 （会員） でなくなった場合は、 補償の継続ができなくなるため、 必ずご連絡ください。 ● インターネットによる事故受付も行っております。 詳しくはAIU保険会社ホームページをご覧ください。 （http://www.aiu.co.jp） ● インターネットで保険の約款をご案内しています。 （http://www.aiu.co.jp/schkeiyaku） ● 引受保険会社の損害保険募集人は保険契約の締結の代理権を有しています。 ● このパンフレットは保障制度（保険）の概要をご説明したものです。詳細につきましては取扱代理店または引受保険会社にお問い合せ ください。 ● 共同保険契約の場合には、 「共同保険契約に関する特約」 が自動的にセットされます。 ● 次の補償・特約などをご契約される場合で、 既にご加入の別の保険契約にてこれらと同種の補償をセットされている場合には、 補償が 重複することがあります。 ご契約前に、 補償内容を十分ご検討ください。 〔個人賠償責任補償〕 お問い合わせ先 ■ 取扱代理店（制度に関するお問合せ先） ■ 引受保険会社（共同保険） 【 幹事会社 】 AIU 損害保険株式会社 松山支店 〒７９０-０８７８ 松山市勝山町2-6-3 日本生命松山ビル2階 TEL.089-946-3815 （受付時間：月∼金曜日 9：00∼17：00 土・日・祝日・年末年始を除く） 【非幹事会社】損害保険ジャパン日本興亜株式会社 東京海上日動火災保険株式会社 ※ 各社の引受割合につきましては（上記宛て）お問い合せください。 S−150167 2016−02
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