（様式１）調理師試験成績開示請求書年月日公益社団法人調理技術技能センター殿ふりがな氏名〔旧姓(受験当時)：住〕都道府県所生年月日区市町村年月日生電話番号下記のとおり、調理師試験に係る成績の開示を請求します。記１受験地及び受験年月都道府県年月２受験番号第号３開示の実施方法（☑を付して下さい） □ 窓口 □ 郵送（注１）請求できる者は、調理師試験の受験者本人に限ります。（注２）開示する成績については、総得点および各科目の得点とします。（注３）受験時の氏名に変更があった場合は、戸籍抄本又は謄本（発行後６か月以内のもので、氏名変更の経緯が確認できるもの。コピーは不可。）が必要です。 10 （様式１）記入例調理師試験成績開示請求書申請日を記入してください。平成２７年４月１日公益社団法人調理技術技能センター殿ちょうぎふりがな受験時の氏名に変更があった場合は、氏旧姓名も記入してください。名はなこ調技花子〔旧姓(受験当時)： ※戸籍抄本又は謄本が必要となります。郵送での開示の場合は、公的証明書に住所〕東京記載された住所を記入してください。都道府県中央日本橋堀留町生年月日昭和５７年区市町村 ○-○-○ ４月１日生必ず記入してください。電話番号０３-○○○○-○○○○ 下記のとおり、調理師試験に係る成績の開示を請求します。記１受験地及び受験年月受験した都道府県と受験年月を記入してください。東京都道府県平成２６年８月不明な場合は未記入でかまいません。２受験番号第１３００００３開示の実施方法（☑を付して下さい） □ 窓口号希望する開示方法にチェックしてください。 ☑ 郵送（注１）請求できる者は、調理師試験の受験者本人に限ります。（注２）開示する成績については、総得点および各科目の得点とします。（注３）受験時の氏名に変更があった場合は、戸籍抄本又は謄本（発行後６か月以内のもので、氏名変更の経緯が確認できるもの。コピーは不可。）が必要です。