一般社団法人日本サンボ連盟 賛助会員 退会届 私は、下記の理由により 「一般社団法人日本サンボ連盟」の賛助会員を退会したく、お届けいたします。 平成 年 月 日 会員番号※ フリガ ナ フリガ ナ 個人名・法人名※ 代表者名 ※個人の場合は不要です 年 月 退会年月※ 退会理由※ フリガ ナ 住所 TEL FAX E-mail 連絡事項 【 記入上の注意事項 】 （1）※は必須項目です。 その他は変更がある場合のみご記入下さい。 （2）E-mailアドレスは連絡可能なアドレスをご記入下さい。 （3）英数字ははっきり分かりやすくご記入下さい。 （4）個人名・法人名が変更の場合には、連絡事項欄に旧名をご記入下さい。 （5）記入済みの退会届をメールまたは郵送にて下記日本サンボ連盟までお送り下さい。 【 お問い合わせ先 】 一般社団法人 日本サンボ連盟 〒101- 0063 東京都千代田区神田淡路町 2-105 ワテラスアネックス12F TEL：03-5298-1755 FAX：03-5298-1752 時間：10 : 00 ∼17: 00 休日：土・日・祝日 E-mail：[email protected] http: //www.japan-sambo.com/ 【 連盟使用欄 】 会長 副会長 副会長 副会長 受付年月日： 年 月 日 退会承認日： 年 月 日
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