申込締切期日：２０１５年９月１８日(金) SEMA Show 2015 視察ツアー【お申込書】下記申込書に必要事項をご記入の上、郵送またはファクシミリでお申し込みください。 TEL：03-5909-8119 FAX：03-5909-8241（JTB：丸川行） *FAX の場合は個人情報保護の観点から誤送信にご注意いただき、お手数ですが着信の確認をお願いいたします。別漢 □女字 □昭和 □平成 (西暦 19 年年年) 月月日日 □日本籍 □男国 NAME ローマ字(＊注) 生年月日性 (＊注)パスポートに記載のお名前をローマ字でご記入ください。記載のお名前で渡航手続を行います。氏名姓名 □その他 ( ) ふりがな〒現住所携帯電話（任意）－会社名 (英勤務勤電－務先話－－ファクシミリ－－文) 先ふりがな〒所在地 E-mail 住所ホテルについて氏名渡航中の国内連絡先 (ご家族に限ります) 続柄( １名利用１希室望 □ □ ) 〒 □同現住所有り（別途、追加代金）無し：２名様１室利用電話番号相部屋希望者様 □ 有り（通路側・窓側）＊料金はお問い合わせください。米国電子渡航認証ＥＳＴＡ登録手続きについて □ JTB に手続き代行を依頼する（別途登録料実費・手数料 5,700 円） □吸う □吸わない □ 無し □ ご自身で登録する ※参考情報としてお伺いいたします。航空機は全席禁煙、ホテルは喫煙ルームの確約はできません。 □はい → 発行日、有効日を今回の旅行に必発効日：氏名ご記入ください。要な旅券をお持 (パスポートについて) □いいえ→右記に受領予定日をちですか？ご記入ください旅券残存有効期間－ ※相部屋希望者を右記にご記入下さいビジネスクラス利用希望お煙草に関して－有効日：月日（）に受領予定帰国時まで有効なもの（入国時 90 日以上が望ましい）。 ※確認のためパスポートコピー（顔写真のページ）を別途 FAX 又は郵送でご送付ください。何かご要望があれば、ご記入ください ※上記個人情報は、株式会社 JTB コーポレートセールスの個人情報取扱基準に則り、適正且つ厳重に管理致します。その上で、旅行に必要な手配の為、航空会社及びホテル等第三者機関に必要な範囲内で利用させて頂きます。 (Y)