※お申込は FAX にてお願いいたします。 レンタル申込書 FAX：03－5614－1109 申込日 平成 年 月 日 ３Ｄシアター 名 称 日数 単 価 （税抜） １日 合 計 １００，０００円 円 日 ２０，０００円 円 ③ 大型エアテント 日 ２５０，０００円 円 ④ 〃（2 日目以降 10 日まで） 日 ５０，０００円 円 ⑤ 〃 専門スタッフ・交通費等 人日 要見積 円 梱包 要見積 円 ① ３Ｄシアター映像機材 ② 〃（2 日目以降 10 日まで） 模型荷造り発送費 小 ○発送費について～実費ご負担となります。 基本的に当方からは、着払い発送します。 発注者様は、元払いでご返送下さい。 ○荷造りは、１式アルミケース１台となります。 ○保険について～輸送に関わる保険費用は、必須と なります。発注者様がご負担ください。 ◇発 送：1～2 日 計 円 消費税８％ 円 合 円 計 ◇ご利用期間：１日以上 ◇ご返送：1～2 日 申込者 ご住所 ：〒 電 話： （ ） FAX： （内線） 所属部署： メールアドレス： □ご希望の到着日時 □ご希望の返却日 □ご利用日 ・３Ｄシアター映像機材 ・大型エアテント □ご利用場所 イベント名称等 会場住所 （ ） ご担当者： 年 年 月 月 月 月 日（ 日（ 日（ 日（ 曜日） 曜日） 曜日）～ 曜日）～ 時まで到着 月 月 日( 日( 曜日) 曜日) 下記の事項にご記入ください。 ・宛名記入 （１．無 ２．有） ・有の場合、宛名→ ・見 積 書 日付（１．無 ２．申込日 ３． 月 日付） ・納 品 書 日付（１．無 ２．納品日 ３． 月 日付） ・請 求 書 日付（１．無 ２．納品日 ３． 月 日付） ＜お 願 い＞ 以上について、貴所（課）の専用の様式があれば申込時にお送りください。 □備考 ■ご注意 レンタル機材が激しく損傷、または部品を紛失された場合は、実費相当額をご請求する場合があります。 ご使用にあたりましては、十分ご注意ください。 ＮＰＯ法人 土砂災害防止広報センター ＜旧：NPO 法人 砂防広報センター＞ （担当：大元・吉岡） 〒１０３－０００８ 東京都中央区日本橋中洲４番１１号 FAX：０３－５６１４－１１０９ TEL：03-5614-1114
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