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霊標板(法名/戒名板)申込記入用紙
フリガナ
お名前
ご住所
お電話番号
FAX番号
お寺/墓苑名
平成　27年　月　日
享
年
才
行
年
歳
俗
名
没
年
月
日
戒
名
墓区画番号
お墓の正面の彫り文字と建之者　(例；○○家之墓・など)
※霊標をお引取りにあがる際に間違いがないようお墓正面と建之者を確認させていただきます。
※行年・享年どちらか当てはまるほうにご記入ください。
※戒名の文字が複雑な場合はお寺からいただいている中陰表のコピーをお渡しください。
字体につきましては、既に彫ってあるものと同じか一番近いもので仕上げます。
行年・享年/才・歳につきましても既に彫ってあるものと同じように揃えて彫ります。
ご指定・ご希望がございます場合はご記入ください。
納骨立合の有無　希望　・　無し
納骨日　年　月　日　(※別途料金発生いたします。)
お支払い方法　店頭現金払い　・　銀行振込
（有）池尻石材工業　神戸支店　兵庫県神戸市東灘区御影本町4丁目12-28
TEL　078-851-3400　FAX　078-851-3456

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