お申込み用紙（締切 7 月 12 日） お申込み者 氏名 所属・職種等 ご連絡先 TEL FAX mail ※ 会場の定員に達した場合などに、ご連絡させていただきます。 ※ お申込みなく当日ご参加いただける方は、満席の場合立ち見となります。 あらかじめご了承下さい。 ○をつけて下さい。 車椅子席 要・不要 託児の申込み 有・無 （有の方は必ず上記ご連絡先を記入下さい。） ※ 健常児（乳児不可）が対象となります。 ※ 定員を超えた場合、お断りのご連絡をさせていただきます。 ※ お名前は当日名簿作成のみに使用致します。 お子様のお名前 年齢 お子様のお名前 年齢 ※託児申込み締切は 6 月 30 日とさせていただきます。 ※会員外で交流会（8 月 1 日）参加のご希望の方は直接お問い合わせいただくか、 ご希望の旨記載下さい。 お申込み先・お問い合わせ 訪問看護ステーションしずおか （担当 TEL 054-250-0301 Mail : FAX 山口宛） 054-273-8161 [email protected] ※本用紙を FAX で送信するか 上記内容を mail でお申込み下さい。
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