頒布会お申込用紙ダウンロード

湘南ビール　第11回　頒布会　申込書
ご注文日　年　月　日
＜記入時の注意点＞
★お申込者様ご連絡先★
●黒太枠内を楷書ではっきりとご記入下さい　●電話番号・郵便番号は必ずご記入下さい
都道
府県
〒　-　申
込
者
住
所
市
郡
電話番号
区
町
FAX番号
★お支払い方法
-　-
↓ご希望の方法に○を
つけて下さい
メールアドレス
お
名
前
到着時　代金引換
様
レストラン店頭支払
★銀行振込お申込時の振込先連絡方法について★
電話番号　-　-　〒　-　住
所
お
名
前
銀行振込
（フリガナ）
★お申込者様連絡先と送付先が異なる場合はご記入下さい★
お
届
け
先
-　-
都道
府県
市
郡
↓ご希望の方法に○をつけて下さい
区
町
申込書に記入のFAX番号に送付します。
FAX
メール
（フリガナ）
様
郵送
申込書にご記入のアドレスに送付します。
エラーで送信できなかった場合はFAXか郵送に
切り替えさせて頂きます。
申込書に記入の住所に郵送します。
★一括のお申込★
全6回
３本　コース
申込締切
商品内容
2015年
9月末日
全6回毎回お届けいたします。
金額
申込口数合計金額
税込
￥
\12,000
口
６本　コース
金額
申込口数合計金額
税込
\21,000
￥
口
～一括申込の特典について～　特典①お食事券はお申込者様、特典②ビールグラスはお届け先様にお送りします。
一括
・特典①食事券は1回目の商品と同送しますが、申込者と届け先が異なる場合は郵送でお申込者様にお送ります。
特典
・特典②ビールグラスは1回目の商品と一緒にお送りします。
★1回ごとのお申込★
申込締切日
商品内容
お届け予定日
2015年
2015年
1回目
ヴァイツェンボック　300ｍｌ
10月下旬頃
9月末日
2015年
2015年
2回目
ミステリービール　300ｍｌ
11月中旬頃
10月末日
2015年
シュバルツ　300ｍｌ
2015年
3回目
12月中旬頃
11月末日
クリスマスラベル
2015年
2016年
4回目
チョコレートポーター　300ｍｌ
1月下旬頃
12月末日
2016年
2016年
5回目
大磯こたつみかんエール　300ｍｌ
2月下旬頃
1月末日
2016年
2016年
6回目
ＩＰＡシーリーズ　300ｍｌ
3月下旬頃
2月末日
＜注＞お届け予定日はビールにより前後する場合がございます。
ご了承いただきますようお願い致します
３本　コース
金額
申込口数合計金額
税込
\2,160
口
税込
\2,160
口
税込
\2,160
口
税込
\2,160
口
税込
\2,160
口
税込
￥
￥
￥
￥
￥
６本　コース
金額
申込口数合計金額
税込
\3,780
口
税込
\3,780
口
税込
\3,780
口
税込
\3,780
口
税込
\3,780
税込
口
￥
￥
￥
￥
￥
\2,160
口￥
\3,780
口￥
合計
口
￥
合計
口
￥
お申込方法は下記の通り二種類です。
☆お申込について☆　お申込書をお送りいただき、折り返し振込口座等連絡いたします。
ご入金の確認がとれた時点で申込完了とさせていただきます。
熊澤酒造㈱
酒蔵部へ申込み
別途代引手数料税込￥324頂戴します。一括でお申込の場合は、１回目の商品到着時にお支払いとなり
代金引換
ます。　一回ごとのご注文の場合は毎回代引手数料がかかりますのでご注意ください。
弊社直営のレストラン（モキチトラットリア・天青・モキチフーズガーデン・モキチクラフトビア）店頭で承ります。
レストラン店頭
※香川新店舗(8月OPEN予定)開店後はそちらでも承ります。
銀行振込
☆申込書の送付先・お問合せ先☆
熊澤酒造株式会社
酒蔵部
〒253-0082神奈川県茅ヶ崎市香川七丁目10番7号＜URL＞http://www.kumazawa.jp
＜ＴＥＬ＞0467-52-6118　＜ＦＡＸ＞0467-52-6119 ＜E-mail＞[email protected]
★熊澤酒造使用欄★
申込
酒蔵部（振込／代引）　・　モキチトラットリア　・　天青
申込
支払方法モキチフーズガーデン　・　モキチクラフトビア　・　新店舗口数
口
合計
金額
￥
入金日
年　月　日

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