【資格取得申込用紙】一般社団法人日本ＳＣＴ学会ＪＳＣＴＡ http://jscta.tokyo 〒184-8584 東京都小金井市梶野町 3-7-2 法政大学理工学部創生科学科伊藤隆一研究室ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ：[email protected] ： TEL&FAX：042-387-6375 銀行口座：三菱東京ＵＦＪ銀行小金井支店普通０２３７４６６一般社団法人日本ＳＣＴ学会・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資格取得申込書一般社団法人日本ＳＣＴ学会ＳＣＴ資格認定機構殿西暦年月日 ○ 日本ＳＣＴ学会会員の方会員番号氏名：写真 ○ 日本ＳＣＴ学会非会員の方氏名(ﾌﾘｶﾞﾅ)：男女生年月日住所電話番号メールアドレス西暦年月日生（歳）〒（）〔結果連絡先〕最終学歴・学位ＳＣＴ研修履歴 SCT ｾﾐﾅｰ SCT 入門講座 SCT ｾﾐﾅｰＪ SCT ｾﾐﾅｰ K 大学院 (以上、修了証のコピーを添付してください) SCT フォローアップ研修会（西暦年頃）ＳＣＴ認定査定士西暦年月日のみ審査料振込日私は、修了証のコピーを添え、研修履歴を申告し、また、ＳＣＴ認定査定士申込の場合には審査料を振り込んで、資格取得を申請します。（次ページに続く）上記「SCT 研修履歴」欄にない研修履歴に関しては、別紙（Ａ４判数枚以内）の研修証明書（研修日時・研修場所・研修講師名・ケースと研修内容を詳しく記述してあるもの：審査有）を添付します。セミナー等の「修了証」が見つからないときは、ご相談致します。３ヶ月以内に審査結果を指定の連絡先にお知らせください。資格取得可の連絡があり次第、速やかに資格取得料を指定の銀行口座に振り込みます。振込確認後、速やかに指定の住所に資格証をご送付ください。現在のＳＣＴ資格：（共通健常臨床障がい）申請するＳＣＴ資格：（共通健常臨床障がい）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・《資格取得申込をする前に、以下を必ずお読みください》［日本ＳＣＴ学会資格認定機構認定資格一覧］符号資格名Ｘ資格なしＣＳＣＴ初級取扱士審査料非会員でも可 ¥０認定料有効期間 ¥ 5,000 生涯 (¥5,000) ＢＳＣＴ中級取扱士会員のみＡＳＣＴ認定査定士（健常）非会員でも可 ¥０ ¥10,000 ¥15,000 5 年間 ¥20,000 5 年間 (¥50,000) ＡＳＣＴ認定査定士（臨床障がい）非会員でも可 ¥10,000 ¥20,000 5 年間 (¥50,000) ＳＳＣＴ認定指導士（健常）会員のみ ¥０ ¥80,000 5 年間ＳＳＣＴ認定指導士（臨床障がい）会員のみ ¥０ ¥80,000 5 年間 ※ （）内は、日本ＳＣＴ学会の会員ではない、非会員の場合の金額です。 ※※ 「ＳＣＴ初級取扱士」の資格を請求するためには、日本ＳＣＴ学会認定の 30 時間以上のＳＣＴ研修を修了している必要があります。 ※※※ 「ＳＣＴ初級取扱士」をお持ちでない方がさらに上の資格を請求することはできません。 ※※※※ 資格取得申込は、写真貼付の上、画像取り込みで、word か PDF の添付ファイルにして、メールでお送りください。それが難しい場合には、郵送でも結構です。