フェニックスファイブスターバスケットボールプログラム入会申込書ご記入日 ※太線内は必ずご記入ください。リバーシブルのサイズを入会申込書受付時に測ります。年性別ふりがなお名前入会種別㊞月日男・女通常入会・家族入会 ※兄弟がすでにご入会の場合は家族入会となります西暦生年月日練習用リバーシブル ※サイズは受付時に測りますサイズ※ 年 130 M 140 SS S L LL 3L 4L 月日生背番号番学校名＆学年小学校・中学校・高校年生背中に入れる名前 ※アルファベット (例) TARO ふりがな自宅: TEL 保護者氏名携帯: 〒ご住所 ※PC もしくは携帯アドレスのいずれかを必ずご記入下さい（ご入会時メール連絡をさせて頂きます） PC アドレス＠ @ 携帯アドレス場所：（）豊川校（）豊橋校（）岡崎校クラス：（）ビギナー（）レギュラー（）エリート（（）浜松校受講クラスバスケットボール歴現所属バスケ部又はクラブチームスキルについて年ジュニアパスの有無入会時の特典ですが既にご購入されている方は「購入した」に○ なし・あり (チーム名: 得意: ) 曜日購入した・時持っていないバスケットボール以外サッカー野球水泳陸上格闘技のスポーツ経験その他（苦手: 思い出に残る試合やプレー ※今年度の目標をご記入下さい目標 ● 豊川校毎週月曜ビギナークラス 19:00 ～ 20:00 ／レギュラークラス 20:00 ～ 21:00 ● 豊橋校毎週火曜ビギナークラス 19:00 ～ 20:00 ／レギュラークラス 20:00 ～ 21:00 ● 岡崎校毎週水曜ビギナークラス 18:30 ～ 19:30 ／レギュラークラス 19:45 ～ 20:45 ● 御津校毎週木曜ビギナークラス 19:00 ～ 20:00 ／レギュラークラス 20:00 ～ 21:00 ● 浜松校毎週金曜ビギナークラス 19:00 ～ 20:00 ／レギュラークラス 20:00 ～ 21:00 株式会社フェニックス分開始） TEL 0533-81-2293 / FAX 0533-93-0084 ）