写真 平成２８年度採用 桂沢水道企業団職員採用試験受験申込書 無帽 無背景 ６カ月以内撮影 (縦4㎝ 横3㎝) （事務職） １． ふ り が な 氏 名 ※受験番号 男・女 ２． 生 年 月 日 昭和・平成 年 月 日生 満 歳 電話番号 ３． 現 住 ─ ─ ─ ─ （ 方） 所 （帰省先） 電話番号 （ 方） 学校 学部・学科名 修学期間 在学年数等 平成 年 月から 平成 年 月まで 平成 年 月から 平成 年 月まで 中学校からの学歴を 平成 年 月から 順に記入すること 平成 年 月まで 平成 年 月から 平成 年 月まで 平成 年 月から 平成 年 ４． 学 歴 名 称 取得年月日 月まで 卒業 中退 年 卒業見込み 年 卒業見込み 年 卒業見込み 年 卒業見込み 卒業 中退 卒業 中退 卒業 中退 卒業 中退 年 卒業見込み 資格免許取扱機関 ５． 資 格 免 許 会社名 在職期間 職務内容 平成 年 月から 平成 年 月まで 今までの勤務上の経験を 平成 年 月から 古い順に記入すること 平成 年 月まで 平成 年 月から 平成 年 月まで ６． 職 歴 私は、桂沢水道企業団職員採用試験を受験したいので申し込みいたします。 私は、平成２８年度採用桂沢水道企業団職員採用試験実施要領 ２の（３）各号のいずれの規定にも該当しておりません。 また、この受験申込書および自己紹介書記載事項は事実に相違ありません。 平成 1 2 3 4 5 6 年 月 日 氏 名 （注意） ※印の欄は記入しないでください。 記入事項に不正があると受験資格を失います。 必ず受験者本人が記入してください。 黒のボールペンで、漏れなく丁寧に記入してください。 現住所は、通学等のため下宿等をしている場合は、帰省先も併記してください。 自己紹介書を添えて提出してください。 印 自 己 紹 介 書 ※受験番号 ふりがな １ 氏 名 印 （昭和・平成 年 月 日生） 緊急の場合の連絡先及び連絡方法 2 総体的な現在の健康状態 3 桂沢水道企業団以外の公官署または民間企業の採用試験を受験しましたか。 国家公務員 北海道・他市町村等 民間企業等 （ ）受験した （ ）受験した （ ）受験した （ ）受験しない （ ）受験しない （ ）受験しない 4 桂沢水道企業団を志願した動機 5 得意な学科 6 学校における生徒会活動及びクラブ活動について 7 趣味及びボランティア活動について 8 自分の長所・短所について 9 以上のほか、特に述べたいことがあれば記載してください。 10 1 2 3 4 （注意） ※印の欄は記入しないでください。 必ず受験者本人が記入してください。 黒のボールペンで丁寧に記入してください。 該当のない箇所は「なし」と明記してください。 平成２８年度 写真 桂沢水道企業団職員採用試験 無帽 無背景 ６カ月以内撮影 (縦4㎝ 横3㎝) 受 験 票 受験番号※ ふりがな 氏 名 （受験心得） 1 この受験票は、受験当日持参してください。 持参しない場合は、受験できません。 2 受験当日は、必ず指定の時刻までに試験場へお越しく ださい。 3 当日は、筆記用具（鉛筆、消しゴム等）をご持参ください。 注 ※は、記入しないでください。 写真は、受験申込書と同一のものを貼付してください。 ※外枠の点線のとおり切り取り使用して下さい。
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